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第三节 寒湿痹阻证
【临床表现】
肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质胖淡，舌苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
【病机分析】
本证因人体气血营卫不合，复感寒湿之邪而致。寒为阴邪，其性凝滞，主收引。气血受寒，则凝滞不畅，经脉不通，故见肢体关节冷痛，屈伸不利。遇寒则凝滞加重，故痛剧；遇热则气血通畅，故痛减。湿为阴邪，其性重浊黏滞，易阻碍气机，故肢体重着，痛处不移。湿邪流注关节，故关节肿胀。舌质胖淡，舌苔白腻，脉弦紧、弦缓等为寒湿之象。
【诊断要点】
主症：
肢体关节冷痛、重着。
次症：
①痛有定处，昼轻夜重；②常于天寒雨湿季节发作，得热则减，遇冷则增。
舌脉：
舌质胖淡，舌苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
具备主症和舌脉表现，或主症加次症1项即可诊断。
【本证辨析】
本证常见于痹络病中的痛痹、着痹、肌痹、筋痹、漏肩风、鹤膝风、历节风等。因病因病机不同，主症各异，较易鉴别：痛痹者，以寒邪偏胜，以肢体关节冷痛为主；着痹者，以湿邪偏胜，以肢体关节疼痛、肿胀、重着、麻木为主；肌痹者，多因风寒湿热毒邪侵袭肌肤，阻闭经脉，消烁肌肉而成，以肌肉尽疼，四肢痿软，麻木不仁，肢体怠惰为主；筋痹者，因风寒湿热之邪客于筋脉，以筋脉拘挛疼痛，关节屈伸不利为主；漏肩风者，多以风寒之邪为重，痛处固定于肩部，好发于中老年人；鹤膝风者，因寒湿痹阻于膝，以膝部肿大变形为主；历节风者，因气血不足，肝肾亏虚，复感外邪所致，以痛如虎啮，遍历关节，甚则关节肿大变形为主。
本证与痹络病中的风寒湿痹阻证、风湿痹阻证、湿热痹阻证等，皆可见肌肉关节酸楚、重着肿胀等湿邪为患的共性表现。但风寒湿痹阻证和风湿痹阻证，皆有风邪为患，故有疼痛游走不定的特点，与本证的痛处固定易于鉴别；湿热痹阻证多因素体阳盛，内有蕴热复感风寒湿热之邪，或风寒湿邪郁而化热所致，以局部红肿热痛为主，与本证之寒象易于鉴别。
【治疗方法】
温经散寒，祛湿通络。
【代表方剂】
1.乌头汤（《世医得效方》）
适用于寒湿之重症。方中用乌头、附子、肉桂、细辛、川椒大辛大热之剂，乃离照当空，阴霾自除之意；再配独活、秦艽、白芍、甘草以和血脉，通经络，引药直达病所。
2.附子汤（《金匮要略》）
方中重用附子温经通阳，散寒祛湿，通络止痛；人参、白术、茯苓益气健脾渗湿；参、附同用，温补元阳，以祛寒湿；芍药、附子同用，温经和营止痛。全方共奏温经散寒、祛湿止痛之功。
3.桂附姜术汤（《痹证防治》）
方中以桂枝、附子、干姜温经散寒；党参、白术健脾渗湿；片姜黄、海桐皮祛湿通络；白芍、甘草和血通络，缓急止疼；大枣、甘草调和诸药。湿盛者，加苍术、茯苓；夹风者，加荆芥、防风。
4.海桐皮汤（《圣济总录》）
方中用海桐皮、防己化湿通络；侧子（按：即附子之边生者）、麻黄、肉桂温经散寒；天门冬甘寒反佐辛热；丹参活血通络；以生姜为使。共奏温经散寒、除湿通络之功。
5.舒经汤（《普济方》）
适用于寒湿之轻证。方中用姜黄、羌活、海桐皮温经通络，散寒除湿；白术除湿而护脾；当归、赤芍活血通络；甘草调和诸药。病在上肢者，可加桑枝、桂枝；病在下肢者，可加独活、牛膝。