络病理论与痹证治疗
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

第三节 斑疹

斑为出现于肌肤表面的片状瘀斑,不高于皮肤表面,抚之不碍手,疹为肌肤表面出现的小疹,色红且高于皮肤。斑疹在外感温热病时常见,为邪热深入营血,动血窜络所致。斑常由阳明热毒内陷营血,迫血外渍于肌表,聚于皮下而成,点大成片,平展于皮肤,虽有触目之形,却无碍手之质,或稠如绵纹,或稀如蚊迹,压之不褪色,消后无脱屑。根据其色泽不同、形态各异、疏密程度而有阳斑和阴斑之别,色泽红、紫或黑为阳斑,代表了病情的由轻到重,一般色红荣润者,属顺证,为血液通畅及邪热外达的佳象,色鲜红如胭脂者,为血热炽盛之征象,病情相对较重,若病情深重,则色紫、赤甚如鸡冠花,此为热毒深重。若热毒较轻浅,则所布均匀而稀疏,若热毒较深重,则分布稠密而多且融汇成片。阴斑斑色多淡红,分布稀而疏,隐且不显,略见数点于胸背,同时伴有四肢厥冷、面赤而口不甚渴、下利清谷等虚寒症状,多为过用寒凉,或误用攻下,中气亏损,阴寒伏于下,无根之火失守而越于上,进而聚于胸中,上熏于肺,传于皮肤所致。疹色红而小,为琐碎小粒,形如粟米,高于皮肤,视之有形,抚之碍手,压之褪色,疹消屑脱,为邪热(多见风热病邪)郁肺,内窜营血,迫血外溢于肌肤血络而致。临床上,斑与疹可同时出现,每举斑赅疹,或举疹赅斑,斑疹并称。
皮肤损害是痹证常见的一种表现。临床常见有红斑、丘疹、紫癜及其他多形性的皮肤损害,而不局限于中医斑疹的范畴。湿热瘀滞、热毒内盛、热入营血、血脉瘀滞、风热外袭等为这些皮肤损害的主要病机。痹证斑疹主要证型分为湿热瘀滞、热毒内盛、热入营血、血脉瘀滞、热郁血脉、风热外袭等。
湿热瘀滞斑疹临床表现为皮肤斑疹,同时伴有皮肤肿胀,发热,胸脘满闷,肢体沉重。舌质红,苔黄厚或腻,脉滑数或弦滑。湿热伤于营血,发于皮肤,则见皮肤斑疹、肿胀;湿热内蕴,则见发热;湿热中阻,致气机不畅,则见胸膈闷满;湿热阻络,流注于肢节,则见肢体沉重。舌质红、苔黄厚或腻、脉滑数或弦滑则均为湿热瘀阻之征。
热毒内盛之斑疹临床表现为皮肤红斑,斑色红艳,甚则融合成片,多发于面部和躯干;或见皮肤多形性皮疹,散在或遍及全身,发热即起,热退即消;起病较急,伴有高热,口渴喜饮,汗出,烦躁不安,关节、肌肉疼痛,小便黄赤,大便干。舌红,苔黄,脉洪大而数。毒热之邪郁于阳明气分,热盛迫血而发于肌肤,则见皮肤红斑、皮疹。毒热内盛,充斥于外,则见高热;邪热迫津外出,则多汗;热伤津液则口渴引饮;热扰心神则烦躁不安;邪热侵及关节肌肉,气血不畅,则见关节肌肉疼痛。舌红、苔黄、脉洪大而数系气分热盛之征。
热入营血红斑临床表现为皮肤红斑,肤色鲜红或黯红,略高于皮肤,多见于面部和躯干,伴有发热或身热夜甚,咽干但口不甚渴,心烦心悸,关节疼痛。舌质红或绛,苔黄,脉数。热邪入营血,故见发热;郁热营血,发于肌肤,则见皮肤红斑,且身热夜甚;热耗营阴,津不上承,则咽干但口不甚渴;营气通于心,邪热入营,则心神被扰,故见心烦心悸;邪热侵及关节肌肉,气血不畅,则见关节肌肉疼痛。舌质红或绛、苔黄、脉数系热入营血之征。
热郁血脉斑疹临床表现为皮肤红斑、皮疹,呈点状或片状,多见于手指、下肢的伸侧,触之稍热,成片状见于下肢者局部可出现肿胀。舌红,苔黄,脉弦滑。热邪伤及皮肤、血脉,则见皮肤红斑、皮疹,触之稍热;热伤血脉,脉络瘀滞,水行不畅,故见局部皮肤肿胀。舌红、苔黄、脉弦滑为热证之象。
血脉瘀滞斑疹临床表现为皮肤斑疹,斑疹日久不退,疹色晦黯伴肢节疼痛。舌质黯或有瘀斑、瘀点,舌苔薄,脉弦细或细涩。血脉瘀滞于皮肤则见斑疹;斑疹日久不退则色黯,瘀血阻滞,经脉不畅,不通则痛,故见肢节疼痛。舌质黯或有瘀斑、瘀点,脉弦细或细涩,系血瘀之征。
风热外袭斑疹临床表现为皮肤斑疹,疹形各异,时发时止,且发无定处,或见恶风发热,汗出,口渴咽干。舌质红,苔薄黄,脉浮数。风热外袭,窜入营分,现于皮肤,故见斑疹;风性善行数变,故皮疹形态各异,时发时止,发无定处;风热外袭,正邪交争,故见发热;风热侵袭,营卫不和则多汗;热伤津液,则咽干口渴。舌质红、苔薄黄,脉浮数系风热袭表之征。