胃是人体受纳、腐熟水谷的重要器官，具有六腑“传化物而不藏”的共同特点，以通为用，以降为顺。如果情志抑郁、伤食食停或外邪内陷，中焦气滞不畅，失于疏通，腑气不通，则呕吐成矣。《内经》云：“胃为肾之关”，肾主开合，开合失司，气机不畅，可发为气逆呕吐。何任教授认为胃病之呕吐的发生，与人体各种内外因素和人体整体情况密切相关。一般呕吐初起，先有胃腑气化失调，产生运化无力，升降失司；继则功能受损，气血阻滞；更进一步可发生器质性病变，使人体气血阴阳受到损害，如果器质病变损伤胃络，甚则发生呕血；如果器质病变阻塞胃肠道，则发生食物阻隔不下，呕吐不止。临证时应掌握病机转归，早期诊断治疗，防微杜渐，制止传变。

（1）何任教授诊治呕吐时把握如下要点：

1）诊查呕吐的性质：观察呕吐物的色、质、量的变化，有助于了解胃气上逆的原因和病性的寒热虚实。呕吐物清稀无酸臭味，多为寒呕；是因胃阳不足，腐熟无力，或寒邪犯胃，损伤胃阳，导致水饮内停，胃失和降所致；呕吐物秽浊有酸臭味，多属热呕；因邪热犯胃，胃失和降则呕吐，邪热蒸腐胃中饮食则吐物酸臭；吐不消化食物，味酸腐，多属伤食；因暴饮暴食，损伤脾胃，而致呕吐；呕吐黄绿苦水，多属肝胆郁热或湿热；肝郁犯胃则呕吐，热迫胆汁上溢则吐黄绿苦水；呕吐清水痰涎，胃脘有振水声音，为痰饮；因水饮内停于胃，胃失和降所致。

2）诊治呕吐当察面容颜色：若面容苍白，形体肥胖，是阳气不足；若面容萎黄而瘦，是中元虚馁；若形痩面容苍白，是肺肾两虚；若面容鲜艳，两颧高突，颜色红赤，是肺肾阴亏。治疗均应遵上下交病治其中的原则，着重扶养胃气止呕。

3）诊治呕吐须仔细察看舌质、舌苔：凡舌质红润有液苔滑者，可用疏气平肝；若舌质青黯，宜用温热扶阳；若舌中间光剥、脱液或舌红碎裂如刀割，宜用滋养元气，忌用耗气灼液之药；若舌苔黄厚腻，常为标本同病，须注意有无外邪内陷或食积化燥，宜用疏化透达；若舌四边白厚苔，中间光剥脱液，为胃阴受损，气化失司，运化无力，治宜芳香轻透，忌单用寒凉药。

4）治呕吐必须对胃脘作痛仔细分辨：如脘痛绵绵不休，大便稀烂，手足厥冷，脉象沉细或迟弱，舌质淡苔微白，喜饮温热，或喜用热手按，为虚寒之证；若脘痛时作时止，饭后脘腹作胀，吐酸苦水，尿赤，大便干燥或秘结，脉象洪大或弦滑，舌质深红，苔黄腻，口气臭，为实热之证。

5）诊治呕吐必须从整体着手：注意有无眩晕、耳鸣、失血、头痛、胸闷、发热等病症，辨证用药，切忌呆执成方，生搬硬套。如同一种胃的疾患，由于患者体质性情、环境各异，应该同病异治，区别对待，而按西医诊断不同的疾病，虽然临床症状各不相同，但如果按中医理论分析其病因病机相同者，又可以异病同治。

6）治疗呕吐必须审证求因：密切注意“去其所本无，保其所固有”的治疗大法，一面祛除本身不应有的外邪，如食积、气滞、血瘀及代谢物；一面调整胃腑气化功能，增进人体的体质，以促进局部病变的愈合。若又兼有六淫外感者，应用药予以外解；若兼有食积者，应予以消导通下；若兼有情志抑郁气血阻滞者，应予以疏肝解郁，理气活血；若兼有内伤诸不足者，应予以固本扶元；若兼有其他旧疾者，应努力做到在治疗新疾时将其旧病亦一起治愈。“急则治其标”，若兼有上消化道大出血、呕血者，可以止血为先。如果不注意利弊宜忌，单纯治疗胃病，就有顾此失彼、加剧旧病之虞。总之，在治疗呕吐时一定要仔细分析主因和主症，又要注意患者所现之兼症、夹症、遗症、变症，全面考虑，统筹兼顾。

7）治疗呕吐要注意患者体质、性情、脏腑之间与治疗的关系：凡热体性情急躁善怒，适用凉性润性药；若性情沉默寡言容易悲郁不乐，属寒体湿体，则宜用温性燥性疏散药。脾胃互为表里，胃肠上下相通，凡中气虚者，需补气药与治胃病药并用，若肠胃燥热，津液不足，大便燥结者，宜用通下润下药。若气滞纳少满闷者，宜用芳香花类调畅气机药。肾为胃之关，呕吐之虚证常需温煦肾阳，鼓舞胃气；肝与胃有克制关系，肝病可以犯胃致呕，尤其是情志与肝脏关系最为密切，所以治疗胃病止呕常需同时治肝。具体地说，肝为将军之官，性喜条达，肝病犯胃，则恶心干呕，脘痞不食，泛吐酸水。治疗当分辨阴阳虚实。若肝寒浊犯胃，用药则远柔而用刚，可用吴茱萸、川椒、桂枝泻肝；半夏、姜汁、大黄、香附、乌药、枳实、厚朴通胃。若肝胃阴虚，肝气化火犯胃，用药忌刚用柔，用丹皮、决明子、刺蒺藜、白芍、丹参、木瓜清肝；沙参、麦冬、无花果、秫米养胃；乌梅安胃丸、逍遥散、六君子以平治。

（2）何任教授治疗呕吐多主张通降和胃理气以止呕，重视通降药的运用，和胃理气降逆是治疗之基本法则。何任教授主张治疗呕吐首当分清虚实，实证呕吐多有外邪和饮食所致，则祛邪降逆。痰湿内阻，则化痰祛湿降逆；湿热中阻，则清化湿热，降逆止呕；暑湿内蕴，则清暑化湿，通降和胃；饮食停滞，则消食导滞通降。虚性呕吐若属脾虚不通，气逆于上，则通补兼施，以防胃肠壅滞；胃阴不足，胃失濡养，气失和降，则滋阴和胃通降。常用的呕吐治疗法则有：

1）清热通腑降逆：《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸……皆属于热”、“诸逆冲上，皆属于火”。胃以降为顺，外邪饮食所伤，胃气壅滞，气郁则化热化火，火性炎上，胃气不降而上逆，即而呕吐，伴常中灼热，口干喜冷饮，心烦腹满，大便干结，舌红苔黄，脉滑数，常用半夏泻心汤治疗。

2）芳香化湿和胃：外感湿邪或内伤饮食，脾胃受困，气机阻滞，升降失司，脾失健运，胃失和降，胃气上逆而呕吐。并见胸闷腹胀，纳食不馨，困倦发力，苔白腻，脉滑，常用藿香正气散。

3）疏肝理气和胃：忧思恼怒，七情所伤，肝气郁结，疏泄失常，横逆犯胃，胃气不降，食随气逆发为呕吐。多伴有胸胁胀满，嗳气频作，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦滑，常用柴胡疏肝散。

4）清热化湿通降：感受湿热之邪，久而化热，湿热相搏于胃，则胃腑气机阻滞，湿热阻滞中焦，通降失调，胃气上逆则呕吐，伴有胸满腹胀，恶心口臭，口干不欲饮，口苦黏腻，舌红苔黄腻，脉滑数，常用黄连温胆汤。

5）苦辛通降和胃：寒邪犯胃，胃气郁滞，郁而化热，脾阳不振，致寒热错杂，升降失常，胃失和降而呕吐。伴有心下痞闷，嗳气则舒，肠鸣便溏，舌红苔薄黄，脉弦细，常用生姜泻心汤。

6）消食导滞和胃：《三因极一病证方论》云：“食呕此由饮食伤脾，宿谷不化之所为也。”因饮食生冷油腻，饮食不节，食滞中州，使脾胃运化失常，气机受阻，胃气上逆，呕吐酸腐，伴有腹胀满痛，嗳气厌食，舌苔厚腻，脉滑。常用调胃承气汤。

7）滋养胃阴降逆：热病之后，或气郁化火，或过用温燥之品，致津液耗伤，胃失濡养，气失和降，上逆为呕，伴有胃中嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，常用麦门冬汤。

（1）蔡某，男，55岁，1985年1月8日初诊。

患者有胃病史二十余年，经多次胃肠钡餐摄片、胃镜检査，确诊为十二指肠球部溃疡、胃窦炎，曾三次因合并幽门梗阻而住院，近因出差外地，劳累过度，复感寒凉，而致胃脘疼痛，恶心频频，朝食暮吐，形寒畏冷，腑气四日未行，舌淡苔白腻，脉沉小弦，前医予承气汤加减未见效。

中医诊断：呕吐。

辨证：脾胃阳气素虚，复感寒邪，阴寒凝于中焦。

治则：宣温通胃阳。

一剂后，恶心顿减，未再呕吐，胃脘疼痛消失，知饥思进食，后以健脾和胃收功。

本例症见恶心频频、朝食暮吐，证属“反胃”，且见形寒怕冷，舌淡苔自腻，寒象亦见。景岳谓：“反胃系真火式微，不能消谷。”故抓住胃阳不振这一病机，重用附子配干姜以温通胃阳，古人只谓附子温肾阳，岂不知胃寒得附子，尤如釜底加薪，则火能生土，坎阳鼓动，中宫大健，胃之腐熟功能得复矣！

阳脏阳伤，温胃当从釜底加薪。胃为阳土，多气多血，故有阳明阳脏之称，胃为水谷之海，日以纳食消谷为职，故凡饮食生冷，水湿内停，多伤胃阳，其在衰弱体质，老年病后胃阳不振者，尤为多见。诸多医家更重胃阴而忽视胃阳，叶天士提出“胃明学说”。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，我在临床多宗《内经》之旨，认为“五脏六腑皆分阴阳，独胃腑无阳乎?”十分重视胃阳之作用，故凡见水谷积滞胃腑，阻遏不通而致反胃、恶心呕吐、泛酸诸症，多责之于胃阳不振、浊阴潜踞所致。用药非温不通者，不得复其阳，非通而走者，不能祛其寒，法当釜底加薪，温通胃阳，喜用附子、荜澄茄、荜茇、吴萸、公丁香、半夏、茯苓、枳壳、川朴等品。

（2）张某，男，33岁。

反复患溃疡病10余年，时发时止，近2月来食后腹胀泛酸呕吐，吐后方舒，呕吐物为胃内容物，无咖啡样液体，时有上腹隐痛，大便秘结，纳差，形体消痩，舌淡红苔黄腻，脉弦滑。X线钡餐摄片显示：幽门不完全性梗阻。胃镜检査示：幽门管轻度狭窄，慢性胃炎。

中医诊断：呕吐。

辨证：痰瘀互结，中焦气滞，腑气不通，久病正虚，胃气上逆。

治则：祛痰化瘀降逆。

鲜梨、苹果各1个煎服。

药后，大便连解10余次，随之呕吐泛酸好转，胸腹宽畅，继服原方加减14剂。X线钡餐复査显示：钡剂通过顺利，诸症消失。

患者久患溃疡，久病必虚，久病必瘀，顽疾多痰，然则泛酸呕吐，腹痛便秘，虽体虚而病属实。以大黄通畅腑气，三七活血祛瘀止血，又攻中寓补，于祛瘀降逆之中参入补虚养阴、软坚润燥之品。

叶天士云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”久病必有痰瘀，久病伤气血，而幽门管狭窄，痛、吐、胀、闭，为腑气不通之象，“六腑以通为用”、“以降为顺”，本案气血亏虚为本，痰瘀痹阻中焦为标，遵急则治其标的急救原则，法当用祛瘀化痰降逆止呕，大黄以通降六腑，泻下痰浊，又有祛瘀之功，三七驱瘀又扶正，通中寓补，并以龟板软坚滋养精血，潜降相火，白蜜和中养胃，鲜梨、苹果养胃阴，通中有涩，泻中有补，药食并用，系匠心独具。