国医大师张学文应用化瘀滋阴方法治疗咯血一例，概经脉中已动之血，有所复还，此时必有瘀阻之象。在活血化瘀之时，注意选用药物应避免辛燥，以防耗气动血太甚。

咯血5年，养阴化瘀而止。

朱某，女，42岁，干部。1988年5月10日初诊。

患者自1984年起，每逢5—7月即出现发作性规律性咯血，时轻时重，多则1次咯血达300ml。4年内每发作均去西安某医院住院治疗，曾怀疑“支气管扩张”，但终未确诊，原因未明。7月以后咯血自行停止。1988年5月3日，咯血又发作，经住院输血、止血等法治疗，咯血不能控制，请张老师诊治。症见咯血量多而频，色鲜红，颜面苍白，头晕乏力，口干，手足心发热，烦躁失眠，舌淡胖有齿痕、舌边有散在瘀斑、苔薄白，脉沉细涩无力。

中医诊断：咯血。

辨证：肺之气阴不足，瘀阻肺络。

治宜益气滋阴养肺，化瘀止血。

处方：桃红四物汤化裁。

5月17日二诊：服上方6剂后，咯血量、咯血次数明显减少，但仍感头晕乏力，手足心热，烦躁失眠，继用上方加五味子10g，6剂。

5月24日三诊：服上方后咯血停止，精神好转，睡眠改善，舌淡胖有齿痕，脉沉细。守方继服。6月22日，患者精神明显好转，面色红润，与以前判若两人。随访2年，一直未发。

此案每年5~7月定时发病，有明显的时间（季节）节律，此时春旺阳升，似与木火刑金有联系；患者咯血色鲜红，口干，手足心热，烦躁失眠，脉沉细，属阴虚火旺兼有肝火之象，但又咯血量多，颜面苍白，头晕乏力，舌淡胖有齿痕，脉细而无力，似有气虚不摄之象；舌边有瘀斑，脉兼涩象，则因瘀而血不循经也甚明显。故以桃红四物汤去川芎之辛燥为养血活血之根基，党参、沙参、玄参益气养阴清热，川牛膝活血兼引血下行，丹参、三七、小蓟、阿胶、旱莲草、焦三楂化瘀止血。

此案患者咯血日久，肺阴不足基础之上兼有血瘀之象。瘀血阻滞经脉，新血不能安行，终必妄走而再出。消瘀之药宜选用和营止血，养血止血。可达祛瘀而正气不为所伤。正如唐容川所述：“不补血而祛瘀，瘀又安能尽去哉”。血刚止后，其经脉已动之血有所复还，此时应消瘀。旧血不去，新血不生，凡有所瘀，比壅阻气道，阻滞气机，久则变为骨蒸干血。和营止血、养血生血，可达瘀即去而正不伤，赤芍、丹皮、当归、乳香、没药三七之类皆可选用，三棱、莪术、水蛭等攻伐太过，耗气动血太甚，临床应慎之。《金匮要略》虚劳所立大黄 虫丸为瘀留日久，肌肤甲错已成干血痨瘵，大剂祛瘀反有养血补阴之功，与咯血者和营不可混淆。此为养阴和营，活血止血之典型病例。