邓铁涛教授认为发热病应先鉴别外感与内伤。临床上，外感发热和内伤发热可相互转化和重叠。外感发热病失治而形成或诱发加重，而内伤发热，尤其是脏腑气血阴阳亏虚者，卫外抗邪能力减弱，特别容易感受六淫、疫毒之气。罹患杂病复感外邪所致之发热，为临床所常见，临床需辨病与辨证相结合，细察详诊，判断标本、缓急、轻重。对于外感发热病的辨证，邓铁涛强调辨病与辨证相结合也很重要，结合季节，同时要重视掌握证候的特征。内伤发热病的辨证以脏腑辨证为总纲，以五脏相关学说为指导。

养阴透热和甘温除热治疗高热

黄某，男性，20岁，工人。

患者于1966年8月6日出现恶寒发热，体温在39.8℃上下，历经几家医院治疗，曾用青霉素、链霉素、氯霉素、四环素及激素治疗无效，经各种检查未能明确诊断。入院症见：发热，手足冷，倦怠，心悸，盗汗，腰酸软无力，小便淡黄，形体瘦弱，面白微黄无华，唇淡白，肌肤甲错，言语声低，舌质淡红，舌尖稍红，苔薄白，脉弦。夜晚体温38.2℃，中午体温36.2℃，血压90/60mmHg，白细胞12.9×10 ⁹/L。经集体会诊，分析此证倦怠，心悸，腰酸软无力，面白微黄无华，唇淡白，舌质淡红为气虚；舌尖红，脉弦略数是阴分不足之证。

辨证：虚劳发热，气阴不足。

治则：益气养血，滋阴清热。

处方：清骨散加减。

3剂，日1付，水煎服。

服药3剂后盗汗减少，后加白薇15g、石斛15g，服2剂后发热全退，精神体力恢复出院。但患者1967年11月7日再次发热，体温39℃，病情与上一年发病大致相同，但精神和体力较上一年为好。照搬上次治疗方法，用清骨散加减无效。改用抗生素（更换多种抗生素青霉素、链霉素、金霉素、四环素）加激素，用药当天体温下降，但翌日体温又复升，中西医治疗10余天无效。后从中医仔细辨证，患者除发热外，日间为甚，夜多盗汗，每晚起夜七八次，面色暗滞少华，形体不瘦，舌胖淡嫩，脉大无力，胃口尚好。此属脾虚内伤的发热，应以甘温健脾，方用归脾汤（黄芪25~30g）。头两天体温仍在37~39℃之间，盗汗逐渐减少，乃坚持服用归脾汤，体温逐步下降，观察10余天，精神体力恢复出院，并嘱其继续服归脾丸1个月巩固疗效。

本案本身是一个同病异治的典型。患者首次发热经西医治疗，未查明原因，效果不显，经中医辨证诊为气阴两虚的虚劳发热，经用清骨散效果显著。但当患者第二次发热就诊时，由于症状、体征相似，在定式思维下再用不对证的清骨散效果几无，后经仔细辨证后终定为脾虚内伤的发热，治以甘温健脾的归脾汤，终获佳效。不过这其中也走了不少弯路，可见辨证论治的重要性。

不明原因发热是临床常见病，中医辨证论治会取得一定的疗效。甘温除大热是中医治疗发热的一大特色，但由于中医辨证论治、个体化治疗，关于甘温除大热的临床研究仅见于个案报道，并未见到关于甘温除大热的随机对照研究报道，其具体机制有待进一步深入研究。本例患者的治疗过程充满变化，治疗上思路的不同导致结果的差异，提示在临床治疗过程中仔细辨证的重要性。