名中医汤汉遗著选辑
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一、宋代医案

1.伤寒
宋 许叔微
乡人邱生者,病伤寒,发热头痛烦渴,脉虽数而无力,尺以下迟而弱,许曰虽麻黄证,而尺脉弱,仲景言:尺中迟者,荣气不足,未可发汗,用建中汤加当归黄芪,翌日脉尚平,其家索发汗药,言几不慎,许忍之,只用建中汤调荣而已。至五六日,尺脉方应,遂投麻黄汤。二服发狂,须臾略定,睡已得汗矣。信乎医者,当察其表里虚实,待其时日,若不循次第,取效暂时,亏损五脏,以促寿限,何足贵也。——选自《古今医案按》
辅康按:
太阳伤寒,本应发汗,但脉浮数无力,尺以下迟而弱,乃荣气不足,不可遽而发汗,汗之则脱,此应舍症从脉,用建中汤加当归黄芪调荣养卫,兴畅气血,候其脉起,审知气血盈溢,再投汗剂以驱邪,治有步骤。家属不谙医理,意图速愈,而以恶语相讥逼,惟有忍之而已。五六日后,病情改善,尺脉应指,知其时至,乘势汗之,投以麻黄汤而愈。此中精义,惟善读仲景之书,方能领略,治疗若不分清虚实、表里,专凭症状而忽于脉,病之真假虚实必难洞烛,随症授方,只能取效于一时,必定遗祸于日后,有愧司命之职。夫良医治病,不特要具有良相之才,更要具有肚中撑船之量,方能以爕理阴阳。读此案不禁有感于衷,若遇此等病家,求愈心急,非耐心说服,不能终竟其功也。
2.伤寒发斑
宋 郭雍
某,盛年,恃健不善养,过饮冷酒食肉,兼感冒。初凉,即自利,手足厥逆,额上冷汗不止,遍身痛,呻吟不绝,僵卧不能转侧,却不昏愦,亦不惚恍。郭曰病人甚静,并不昏妄,其自汗自利,四肢厥冷,身重不能起,身痛如被杖,皆为阴证无疑,令服四逆汤,灸关元及三阴交未应,加服九炼金液丹,利厥汗皆少止。若药艾稍缓,则诸症复出,如此进退,凡三日夜,阳气虽复,证复如太阳病,未敢服药,静以待汗。二三日复大烦躁,饮水,次则谵语,斑出热甚,无可奈何,乃与调胃承气汤,得利大汗而解,阴阳反复,有如此者。——选自《古今医案按》
辅康按:
素不养善之人,恃其体健,饮冷食肥,毫不留意,讵知滞积脾胃,病根已伏。一朝感冒,转变最速。阳不能御,阴即乘之,故手足厥逆。虽服四逆汤与灸关元,以回阳气,奈沉寒痼冷,一时难应,幸喜连日艾灸,维持原状,防止病情发展,加服九炼金液丹,破阴霾,转阳和,利厥汗稍止,此时须慎重考虑,以观其变,不得妄投方药,造成危局,迨至阴热之毒,转为阳明,大热谵语,势欲发狂,本应投以大承气汤清里肠积,恐非所宜,更难使用阴毒发斑之花椒等辛热药,惟调胃承气汤,颇为适合,清热生津,既不伤胃,又能涤垢,热从汗解,毒从下出,内外分消,不伤元气,病安不愈?纵是病因复杂,治疗却有理有法,学者熟读深思,其理不难而明,是真不可多得佳案。
3.目不瞑
宋 钱仲阳
某乳妇,因悸而病,既愈目张而不瞑,钱曰煮郁李仁酒饮之使醉即愈。所以然者,目系内连肝胆,恐则气结,胆汁不下,郁李仁能去结,目能瞑矣,饮之果验。——选自《古今医案按》
辅康按:
肝开窍于目,胆寄居于肝,肝火旺则胆热,阳亢阴消,上扰于目而不瞑,先生断为胆结,因悸而得,此理令人难以索解。夫惊可使胆汁外溢而眼珠绿,悸可使胆气虚而生恐惧,郁可使肝气结而胁痛,用郁李仁煎酒醉之而愈,与陈吉老治某家子一案相似,而受病之因与现之症不同,陈案因醉中常卧,闪倒肝叶,起而视正为斜,无不瞑现象,其理较本案为近,附之以待明者有所证释焉。
4.积聚
宋 陈自明
余族子妇,腹中有块,大如杯,每发,痛不可忍,知为血癖,投黑神丸,尽三丸,块气尽消,终身不复作。——选自《妇人良方大全》
辅康按:
妇女积聚,多半为气血不调,生冷积滞而成块,若痛者是为瘀血阻塞经络,尚可治疗。不痛而块硬如石,非药物所能效,如现代医学所谓癌瘤,非手术割除不为功。黑神丸是治血积名方,服三丸,而块消,可见是瘀血积滞为患,否则未有如是之易也。黑神丸是治产后圣药,叶天士《女科证治秘旨》,徐灵胎《洄溪医案》,均推重之,近时治此成药者少,使有效良方,湮没不彰,甚为可惜。
5.暑厥
宋 孙兆
姜姓酒家,病久将绝,腹满不省人事,遍身皆润,两足冷至膝下,诊之六脉皆小而急。问所服之药,皆阴药也,孙曰此受病重,药能重病耳,遂用五苓散利小便而腹减,白虎汤解邪热而病愈。盖暑本阳邪,始则阳微厥,而脉小无力,众医遂以阴证治,其病愈厥,不知阴证胫冷而臂亦冷,今胫冷而臂不冷,则非下厥上行,所以知为阴微厥也。——选自《古今医案按》
辅康按:
暑为阳邪,必挟湿而伤人,况久受酒气之熏陶,湿邪早伏,一旦伤暑,湿邪乘机壅蔽神明,神蒙自然人事不省。久病阳微,湿邪用事,时值暑天而胫冷,暑厥成矣。群医不察天时气候与职业,竟误认为阴证,投以热药焉得不剧?孙氏断为阳微厥,以臂不冷为鉴别,竟用五苓散化气利湿通阳,再用白虎汤清热解暑,湿去热清阳回,而病自愈。见解高超,用药中的,是为细心审证所得,宜乎后人所当效法也。
6.痘后眼闭
宋 陈文仲
一小儿痘愈后,眼痛不开,用犀角地黄汤加柴胡汤一剂而开。又生赤翳迷蒙,仍用前药加谷精草治之而愈。——选自《小儿痘疹方论》
辅康按:
痘后余毒未净,窜入肝经,而眼痛不开,用犀角地黄汤清其血分之余毒,用柴胡汤引入肝经而清火,故一剂而眼开,但毒火虽挫,而溃散之邪仍炽,赤翳迷蒙,再用前方加谷精草,肃余邪而退赤翳,拨云雾而睹光明。祛邪而不伤正,是善于治疗儿科痘疹者,后世称宋代儿科良医,每以钱仲阳、陈文仲相提并论,非无因也。