第五章　腰骶部疼痛疾病

腰椎结核是一种继发性结核病，原发灶为肺结核或消化道结核，在我国以原发于肺结核的占绝大多数。好发于儿童和青少年，30岁以下的患者占80%，其中腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。近年来，由于细菌耐药性的增加，使其发病率有所升高。

1.多伴有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏等全身中毒症状，儿童常有夜啼、呆滞或性格急躁等。

2.疼痛是最早出现的症状，后期形成角状后突畸形，为脊柱结核特有。常伴有肌肉痉挛、姿势异常和运动受限。

3.X线片上表现为骨质破坏、死骨及椎间隙狭窄;CT检查可清楚显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，对于腰大肌脓肿CT能够较早发现。

与本病均有骶髂关节炎症表现，没有全身中毒症状，X线看不到骨破坏和死骨，可呈竹节样变化。

发病急，有高热及明显疼痛，压痛明显，病情进展很快，早期血培养可检出致病菌，X线进展快。

多见于老人，疼痛逐渐加重，X线可见骨破坏累及椎体及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织影。

无全身症状，多有下肢根性痛症状，X线无骨质破坏，CT、MRI可见间盘突出。

1.全身抗结核治疗。

2.全身化疗的基础上给予患者经皮局部灌注冲洗和持续局部化疗。经皮局部灌注冲洗和持续局部化疗是一种新型微创治疗手段，替代了部分脊柱结核根治切除术，其适应证包括:①单纯椎体结核。②椎旁和(或)腰大肌脓肿。③病灶内死骨形成。④病灶清除后复发。⑤病灶切除后复发窦道形成。⑥合并轻度神经根压迫症状者。⑦全身情况差无法耐受手术者。

3.手术治疗，手术治疗有三种:①切开排脓;②病灶清除术;③矫形手术纠正脊柱后凸畸形。