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第四节 颈部血管及淋巴管
一、动 脉
1.颈动脉
颈总动脉及其分支通过颈前三角,提供头部和颈部的血供。颈内静脉及其分支则接受头颈部的血液回流。右侧颈总动脉起源于头臂干,紧邻右胸锁关节后;左颈总动脉从主动脉弓发出,于左胸锁关节后进入颈部。两侧颈总动脉包裹在动脉鞘内紧邻和位于食管和气管外侧沿颈部上行,在甲状软骨水平发出颈外和颈内动脉分支,此前无分支发出。颈内动脉上行进入颅内,供应血液至大脑半球、眼、眶内容物和前额。颈外动脉从颈总动脉分出后随之分为甲状腺上动脉、咽升动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉和上颌动脉。
2.椎动脉
提供颈部的大部分血供。它起源于锁骨下动脉,在颈长肌和前斜角肌之间向头侧走行。在颈胸交界处走行于C7横突前方然后进入到C6横突孔,沿着连续的横突孔向头侧走行直至C1水平后入颅。它发出小的分支形成脊髓前动脉。
当椎动脉经过每一颈椎节段发出椎体前支动脉,供应椎骨的前侧部。在椎体的边界,动脉被纵行的精细的上行和下行分支互相连接形成动脉丛分布于颈椎的前侧部并发出穿支动脉提供颈椎体前部的血供。椎管前部和椎体后部通过位于椎体后面的弓状动脉网获得血供。椎动脉的椎管前分支组成这种弓状血管丛,从C2水平开始延续到每个节段。后纵韧带下小的交通动脉将左右弓状动脉丛连接起来。
椎动脉的椎管后分支,像椎管前分支一样,经过椎间孔,提供颈椎椎管后部的大部分血供。它分出上行支和后支血管组成椎板腹侧面和黄韧带的后侧弓状动脉网。和腰椎相似,根动脉提供神经根的血供。根动脉通常起源于椎动脉,最终和供应脊髓的血管相交通。根动脉前支加入到前纵动脉干,后支则加入到后纵动脉干。颈椎的静脉和动脉供血相似。
二、静 脉
颈部的静脉收集颅、大脑、面部和部分颈部的血液回流。颈内静脉始于乙状窦的延续,出颈静脉孔后进入颈部的颈动脉鞘,沿途收集面、舌、咽、枕、甲状腺上、甲状腺中静脉的血流,然后和锁骨下静脉汇合形成两侧的头臂干静脉。颈内静脉在颈动脉鞘内先是位于颈内动脉后部,下行中逐渐转为在动脉的外侧。
三、淋 巴
颈部淋巴由头周围的浅淋巴结、颈浅淋巴结(沿颈外静脉走行)和颈深淋巴结(沿颈内静脉走行)组成,收集头颈部的淋巴回流。颈部表浅淋巴结由5组浅表淋巴结组成,收集头皮和面部的淋巴引流,其引流方式和所属区域的动脉分布非常相似。由后面开始,分别是:枕淋巴结邻近斜方肌的颅骨起始部,引流区域有头皮后部和颈部;乳突淋巴结(耳后淋巴结)位于耳后,引流区域有头皮后外侧部;耳前和腮腺淋巴结位于耳前,引流区域有耳部的前面、前外侧头皮、面部的上半部分、眼睑和面颊;下颌下淋巴结位于下颌骨下,引流区域沿面动脉供血范围分布,有前额、齿龈、牙齿和舌;颏下淋巴结位于下巴的下后部,引流区域有下唇的中部、下巴、口底、舌尖和下切牙。
这些浅表淋巴结中的枕淋巴结和乳突淋巴结的引流汇入到沿颈外静脉走行的颈浅淋巴结,再输送到颈深淋巴结;耳前和腮腺淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结则汇入到颈深淋巴结。
颈深淋巴结是沿颈内静脉走行的一组淋巴结,于肩胛舌骨肌的中间腱经过颈总动脉和颈内静脉处分为上、下两组。二腹肌淋巴结是颈深淋巴结中的最上端的大淋巴结,引流区域为扁桃体区域;另一大的淋巴结为肩胛舌骨肌淋巴结,引流区域为舌。颈深淋巴结和淋巴管汇集成左和右颈淋巴干,最后回流到右淋巴导管或左侧的胸导管。
图1-7 颈部血管