中国医院院长手册(第4版)
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第七节 长远规划与五年计划

一、什么是规划
规划是对未来的一种打算。医院管理者对任何一项工作要进行有效的管理,首先必须进行计划,有了打算才有行动。规划是为了把决策、管理目标付诸实施。规划就是谋划、策划。规划就是计划。规划是管理的最基本职能、是管理过程中最基本的内容。然而,计划可以从很多方面考虑,而且存在于大量的活动中;计划要求在特定的时间框架内,有步骤地使用多学科的方法和过程来对项目进行设计;计划不是一个简单的技术性活动,它是一种学习适应变化和教育的持续过程。
二、为什么要制定规划和计划
院长的主要职责就是对医院实行有效的管理。管理是一个过程,包括组织、计划、指挥、协调、控制等环节,而计划(或称规划)是管理过程中最基本和最关键的环节。
规划是实现目标的有效工具。院长应集中精力抓大事,把注意力集中于实现事业的目标上。要实现目标,就必须制订计划,以便统一全体员工的思想和行为。如果没有计划,行动将是盲目的,目标就不可能实现。
计划有利于发挥最好的经济效益。计划能从多条实现目标的途径中,通过可行性分析和比较,选择最好的途径,最有效的发挥人、财、物资源,避免不必要的损失,以最低的费用或最高的效率取得最好的经济效益。
计划有利于控制。计划和控制是管理过程中不可分离的两个环节。没有计划的活动,就无法实现控制,因为控制是要通过纠正偏离计划的行为来实现的,使活动保持既定的方向。计划制定了统一的工作标准,为控制提供衡量的依据和尺度。
但是,问题不是应不应该做计划,而应该是做什么样的计划,如何计划等。
三、计划的种类
计划按执行情况可分指令性计划和指导性计划。指令性计划是上级所制定的,统一下达给下级,必须严格遵照执行的计划。指导性计划主要不是依靠行政手段,而是通过途径,只规定所要完成的任务、目标,而对完成任务的方法步骤等不做硬性规定的计划。
计划按作用时间可分长期计划(即长远规划)、中期计划和短期计划。长远规划的时间跨度至少在5年以上,通常在10~20年。长远规划从属于组织战略,是长期战略计划的一个组成部分,是长远的重大战略决策的具体化。中期计划的时间跨度一般在1~5年。中期计划是长远规划的一个组成部分,是实现长远规划的具体计划。五年计划属中期计划。短期计划是指在较短时期内的工作安排和一些短期内能完成的具体工作计划,如年度计划、季度计划等。
按照卫生计划的性质可分为人群计划和资源计划。人群计划倾向于预防性项目,并将卫生保健系统定位于初级卫生保健,它关注的是社区和社会利益。资源计划主要是试图将需求与提供相匹配,它的实施过程是针对现有提供系统进行内部调整,最常见的是现有资源的合理化。资源计划关注机构的壮大和发展。
四、长远规划与五年计划的特点
长远规划具有三个特点:
1.时间跨度长,一般在5年以上甚至更长。
2.目标只是纲要式的,是科学性的预测。
3.由于计划的时间长,不确定因素较多,许多变化的情况难以预测,计划就不可能太具体。
五、长远规划与五年计划的关系
长远规划与五年计划同属于计划,仅是计划的时间长短不一,都具有计划的共性。
具有主导性。长远规划和五年计划都在管理过程中处于主导地位。院长在确定了目标和制订了计划之后,才能进行其他管理工作。计划是其他管理职能的基础和依据。
具有前瞻性。长远规划和五年计划都同未来有关。它不是过去工作的总结,也不是现在状况的重复,而是面对未来,制订未来行动的方案,为实现未来的目标创造条件。
具有普遍性。长远规划与五年计划涉及各个地区各个层次,大到一个国家,小到一个部门一个单位,都应该制订长远规划或五年计划。各个地区各个部门各个单位都会不同程度地参与计划的活动,计划工作的范围因管理层次和职权大小的不同而不同,但每个管理者都必须从事计划工作则是肯定无疑的。医院有大小不同,但院长制订长远规划和五年计划是具有普遍意义的。
长远规划与五年计划既有联系又有区别。既有共性又有自身的特点。长远规划是制定五年计划的基础和依据。没有长远规划,就不能很好的制订五年计划。没有邓小平提出的我国建设有三步设想,就不能很好的制订我国的 “十一五”计划。五年计划又是长远规划的重点组成部分,是实现长远规划不可分离的一部分。没有五年计划,长远规划就无从谈起,就会变成空中楼阁。没有国家的五年计划,我国建设三步设想就不可能实现。医院院长既要制订一个宏观的长远规划,又要很好地制订五年计划,更要有脚踏实地切实可行的年度计划和季度计划。
六、长远规划的制定和内容
长远规划的制定和长远规划的内容是本章的重点,只有掌握了怎样制定长远规划和长远规划的具体内容,才能制定出一个好的长远规划,才能激励广大职工为之奋斗,才能把医院建设好。
(一)怎样组织制定长远规划
组织工作是制定长远规划的基础。没有组织工作就没有长远规划,只靠一二个人闭门造车的长远规划也不可能是一个好的规划。那么怎样组织、制定长远规划呢?
1.首先要确定一名院长分工负责长远规划的制定 因为医院的工作是很繁杂的,制定长远规划只是医院工作的一部分,只有分工负责才能有效地管理。
2.在院长的主持下组织一个班子起草长远规划组织一个班子有利于发挥集体的作用,可以集思广益。这个班子应包括有关方面的人员,包括院长办公室、医疗、护理、信息、人事等方面的负责人,人员不宜过多,要少而精。这个班子要善于学习、调查研究和分析。
3.院长们要进行讨论 制定长远规划不是某个院长的事,而是院领导集体的事。长远规划事关重大,每个院长都要投入这项工作,讨论要充分发表意见。
4.长远规划要反复征求意见,最后要经职代会讨论通过。科学的、先进的规划,需要集中群众的智慧才能制定。制定规划的过程也是动员和发动职工积极性的过程,因为规划确定的任务,归根到底必须依靠群众的力量来完成。在征求意见的过程中,特别要重视中层干部的意见,因为他们是医院的中坚力量,又工作在第一线,他们最能反映实际情况。长远规划最后交职代会讨论通过,一方面是更广泛地征求意见,更充分地动员激励广大职工;另一方面是保持了规划的严肃性、权威性。长远规划一经通过,就必须全面地正确地贯彻执行。长远规划不能随意修改,若需要修改或调整,也应按照一定的程序来进行。
(二)制定长远规划的前提
要制定好长远规划有两个前提,一是对医院的现状能客观地、实事求是地进行评估和分析;二是对医院的未来能正确地进行预测。
对医院现状进行评估和分析是对未来进行预测的基础。评估和分析的主要内容有:医院的业务总水平在本地区、本省乃至全国处于何等水平;本院的业务专长是什么;学科带头人的业务水平在同行中又处于何等水平;人才培养和人才结构又是怎样;医院管理的优势和存在的薄弱环节又在什么地方。对医院的评估和分析只能是客观地和实事求是地,过低或过高的评估和分析,将对制订规划是一种灾难。对未来的预测是制订长远规划的关键。
预测是对某一事物发展方向和发展动态进行事先的、科学的推测和估计。预测是现代管理的一种手段,是制订规划的前提条件。制订长远规划的预测主要是对规划过程中内外环境进行预测。
外环境的预测包括本地区社会经济发展规划和卫生事业发展规划;上级部门对医院卫生资源的投入和卫生区域规划;本地区人们对卫生医疗的需求。
内环境的预测包含医院经济发展规划;医院人才资源结构变化,特别是学科带头人情况,业务骨干人员变动等情况和预测;管理队伍情况的预测。同时要对医院内部的各种设备、科研能力等进行预测。
预测为规划提供科学的依据,使规划尽可能地避免片面性和局限性。预测的方法主要采取社会调查的方法和内部召开分析调查会。社会调查的方法主要采取问卷的方式。内部调查会可以召开不同人员不同类型的座谈会的方法,邀请有关人士集中一两个问题进行讨论,有利于集思广益,也不需兴师动众搞群众运动,计划拟定出来后再征求意见也不迟。
(三)制订长远规划的主要内容
长远规划的内容是很丰富的,主要应包括以下内容:
1.指导思想
它是制定长远规划的出发点和归宿,应包括制定长远规划的理论根据和办院的基本方针,要体现党的基本路线和全国卫生工作会议的精神。
2.奋斗目标
目标要定得具体,要有特色。目标是在宗旨的指导下,整个组织活动要达到的具体成果。目标具有激发职工为完成目标的工作热情的作用。所以目标要定得明确,而且要有本医院的特色,不是一个你可以用、我也可以用的目标。制定出的目标既要有科学性又要有先进性,而不是一个不用多少努力就可以达到的目标,这样就起不到激励的作用。其关键是做好预测。因此,制定奋斗目标是规划的一个重要内容。
3.医院基本建设的总体规模
这是医院事业发展规模的基本条件,它包括医院建筑的总面积,医院建筑的总体布局,医院的总床位数。它是制定长远规划的基础。
4.任务指标
任务指标是长远规划中奋斗目标的具体化。任务指标定得越具体,越便于操作,越便于检查。任务指标是长远规划的主要内容,缺少了它,长远规划就变成了一纸空文。
任务应包括医院的主要实践活动,有医疗、教学、科研、人才培养、医疗设备、产业开发、职工福利、精神文明建设等等。这些任务尽可能用指标量化,以达到任务具体化的要求。
5.保证措施
保证措施是落实任务指标的保证。保证措施一定要具有针对性,就是针对任务指标中提出的医疗、教学、科研、管理等方面的内容,制定出具体实施办法。
6.实施细则
实施细则是保证措施的延伸。如果保证措施已经很具体,实施细则就可以不要。实施细则适用于较大规划中,应根据具体情况确定。
(四)制定长远规划中应注意的几个问题
1.制定规划既要有开拓精神,又要有务实作风。制定规划要贯彻开创新局面的精神,使规划既有科学性又有先进性。但规划提出的目标和任务都是具体的,又必须脚踏实地完成。因此,制定的规划必须是可行的。可行的规划,必须是一个务实的计划,是一个积极而又稳妥的计划。
2.制定规划的目标和任务,要量力而行,要留有余地。规划中的任务指标,既要有积极的、先进的指标,又要适当留有余地,保护群众的积极性。如果指标定得过高,经过努力也难以达到,就会挫伤群众的积极性;如果指标定得过低,也不能充分调动群众的积极性。
3.在规划执行过程中,要经常检查和对照规划的内容。规划制定结束,不要把它放在抽屉里,一锁了之,等到最后算总账。在规划执行过程中,要定期进行检查。一方面检查的过程,也是发动群众的过程,用规划规范行动,进一步激发职工的积极性;另一方面在检查中,发现和纠正规划中不合适的部分。因为规划虽在制定前经过周密的研究,但在执行过程中,还会遇到意料不到的种种因素,需要根据实际情况进行补充和修改。
举例:某三级甲等医院 “十三五”发展规划
“十三五”时期,是全面建成小康社会的决胜阶段。我们要深入贯彻 “卫生强省”、“强基创优”和打造医疗高地的战略部署,主动适应重要战略机遇期的深刻变化,增加战略自信、保持战略定力,有效应对各种机遇与挑战,全力推进医院各项事业发展。
(一)指导思想
全面贯彻党的十八大、十八届三中、四中、五中全会精神,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神,贯彻落实市委市政府部署,以大学对直属附院的标准,将医院建设成一所合格的临床教学型医院;以群众满意度为唯一评价指标,努力打造 “群众就医首选医院”。强化以社会效益为抓手、以学科建设为推手的发展之路,将公益办院作为方向和本位,实施便民惠民运营战略,使人民群众真实地感受全面深化改革带来的改变,享受到更多的实惠。在为人民群众提供满意的医疗服务的同时,医院获得健康快速的发展,员工获得更美好和幸福的生活。
(二)发展思路
按照大学直属医院的建设标准,紧紧依托大学优势学科和平台优势,紧紧围绕 “一个目标、二项改革、三大转变、四项重点任务”,全方位做好医院各项工作。一个目标:以建立一个人民满意的高水平区域医疗中心和大学附属医院为目标;二项改革:积极参与医药卫生体制改革,着力推进公立医院改革;三大转变:实现从规模发展向以内涵建设为重点转变,从重视内部医疗资源有效调配向内延外联结合、充分利用外部资源发展战略转变,从粗放式经营模式向全面精细化管理转变;四项重点工作:大力实施 “科教兴院”战略,把人才作为第一资源优先发展,建立一支高水平人才队伍,建成高水平医学教育和医学研究平台;加快开发先进医疗技术,加强专科综合实力;坚持以质量为核心,建设一批高水平重点学科,全面提升医疗质量和医疗安全;打造 “智慧医院”,大力提高医疗服务水平,提升患者满意度,形成和谐、向上、创新的医院文化。
(三)总体目标
建成规模适度、结构优化、布局合理、功能完善、运行良好的现代化粤北区域医疗中心和高水平大学附属医院,力争进入国内三甲医院排位前100名行列。
(四)主要医疗业务、质量指标
(1)期末门(急)诊诊疗总人次≥200万人次;(按年均增长5%计算)
(2)期末出院病人≥9万人次;(按年均增长4%计算)
(3)期末住院CD型病例≥50%,住院Ⅲ、Ⅳ类手术≥50%;
(4)住院病人平均住院日≤8天;
(5)期末开放床位达到2380张,床位使用率达标;
(6)期末年业务收入≥18亿元;(按年均增长10%计算)
(7)建立健全医疗质量持续改进体系,各项质量指标达到或优于三级甲等医院标准。
(8)员工收入年均增长8%以上。
(五)主要发展措施
紧紧围绕党的十八届五中全会提出创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念,开创医院 “十三五”时期发展新局面。
——加强和改善党的领导。为实现 “十三五”目标提供坚强保证。坚持党总揽全局、协调各方,发挥党委领导核心作用,加强制度化建设,改进工作体制机制和方式方法,强化决策和监督作用,提高决策科学化水平。加强党组织建设,强化党组织整体功能,发挥战斗堡垒作用和党员先锋模范作用,激励广大干部职工开拓进取、攻坚克难。坚持全面从严治党,落实 “三严三实”要求,严明党的纪律和规矩,落实党风廉政建设主体责任和监督责任,健全改进作风长效机制,强化权力运行制约和监督。加强医院文化建设,强化思想政治工作,注重发挥工青妇等群团组织的作用,最大限度凝聚全院力量推进改革发展。
——深化医院综合改革。我们要全面深化改革,根据 《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》文件精神,积极开展公立医院改革。建立完善现代医院管理制度。完善全员聘任、编制备案、干部管理等人事管理制度,建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系,健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制,将全成本控制理念全面贯穿于全程预算管理中,强化精细化管理,形成系统完备、科学规范、运行有效的制度体系。
——推进临床学科建设。积极引进新设备、新药物、新材料,开展新技术,紧跟现代医学理论和应用的发展步伐。加强专科品牌战略规划和建设。巩固和扩大现有专科特色优势。加大现有的两个国家级诊疗基地、一个省级创伤救治科研基地的建设,成为国内具有较强影响力的专科中心。加大现有省级重点专科的建设力度,积极推进其他学科的建设,争取至 “十三五”末期50%学科建成省级临床重点专科,争取建成1~2个国家临床重点专科。争取成立省部级以上的专科(专病)研究所、研究中心。
——加强人才队伍建设。人才是医院发展和学科建设的关键。我们要做好人才发展总体规划和政策设计,完善人才培养和任用的激励机制。至 “十三五”末期,学科主任和学科骨干的学历根据实际情况逐步以博士学位进行要求,全院博士团队总数100人以上,执业医生系列以硕士为主体,医技系列核心岗位本科以上达到90%,护士系列大专以上达到95%。引进和培养10名左右省级以上医学专家和学者。引进6~10名海外客座教授。每年选派10~20名左右的专业技术人员按照医院计划出国研修。
——强化教学工作。建立初步完善的现代医学教育和培训体系,打造终身学习型医院。我们要营造医院文化氛围,加强临床学院建设。以学校教学管理制度为总则制定相关的临床学院教学管理制度,完善教学管理机构。引导向临床学院的理念转变。引导专业技术人员向教学职称的转换,学科主任聘任逐步向教学职称倾斜,科室主任及科室骨干80%有教学职称。引导教学论文的发表,组织规范的教学活动,开展教学改革研究。依托大学平台,大力推进硕士、博士研究生教育。计划每年招收5~10名博士后来院入站工作。适时推进与海外院校联合培养研究生。开展第六临床学院医学本科全程教育。不断完善 “5+3”住院医师规范化培训、“3+2”全科医师培训模式和全科医生转岗培训及学历提升工作。
——加强科研工作。立足于临床,以临床问题为导向,以解释和解决临床问题为目的,设计科研课题,从事科学研究,提高整体科研水平。引进一批科研能力较强的专家来院工作。争取省级科技项目资助数量大幅增加。争取国家自然科学基金稳定于一定数量。争取建成省部级重点实验室。争取获得省部级科技进步一等奖。
——改善医疗服务。继续深入推进 “进一步改善医疗服务行动”,改善人民群众看病就医体验。以服务文化建设为抓手,持续提升医院人性化服务水平。以临床路径管理、单病种管理、病历书写、病例分型为抓手,进一步规范医疗行为。坚持全面质量管理与持续改进。全面倡导护理人文关怀思想,强化对患者身心整体护理,提高基础护理质量。探索全科医学科和健康管理工作机制,提高服务对象健康知识的知晓度,增强服务对象的满意度和忠诚度。
——加快基础设施建设。完成医院二期住院大楼、培训大楼和宿舍楼建设,确保2018年上半年落成启用。基本完成 “智慧医院”建设。建成医院轨道物流系统、分子诊断中心。
——推进基本医疗服务均等化。建成心电中心、胸痛中心、影像中心、远程诊断和会诊中心、检验中心等区域医疗服务体系;建立双向转诊、分级诊疗机制。继续帮扶工作,加大对基层医疗机构和社区中心的扶持力度。