认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重的学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。

老年个体由于大脑皮层退化，又常常合并有多种疾病，故发生认知功能障碍的风险增加。老年常见认知功能障碍包括偏执状态、行为障碍和痴呆。认知障碍同样对病人的治疗依从性、手术可能性及康复造成影响，例如一个围术期病人伴有偏执状态，他固执地认为家属要害自己，医生对他的好事因为家属买通了医生和护士来共同谋害自己，从而出现治疗不合作的情况，故应成为围术期关注的重要问题。

狭义的偏执状态是指以系统妄想为特征性表现的精神障碍，病人常见的妄想包括被害妄想、关系妄想、被偷盗妄想等。如病人坚信不移地认为某人或某个团伙要害自己，将周围发生的一切均纳入自己的妄想体系，包括别人对自己微笑是不怀好意，别人让自己先吃东西是食物有毒。与精神分裂症不同的是，症状单一，社会功能保持良好，仍然可以与妄想对象以外的人沟通，生活仍然能够自理。

行为障碍指个体活动异常，行为障碍与思维、言语、情感障碍有紧密联系。行为障碍是各种心理过程障碍的结果，可由各种原因产生。通常按其表现分为精神运动性抑制与精神运动性兴奋两类。前者指动作和行为的大量减少，后者指动作和行为的大量增多。

痴呆是指慢性获得性进行性智能障碍综合征。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变。痴呆的病因很多，主要分为中枢神经系统变性疾病(阿尔茨海默病)和血管性痴呆。痴呆的发生多缓慢隐匿。记忆减退是主要的核心症状。

一般来说，老年病人若存在认知功能障碍，但若不会明显影响围术期病人治疗进展以及康复，可以另在术后于专科再干预相关问题;故下面所讲的识别标准是针对那些明显存在认知功能障碍、且认知功能障碍的存在已经影响围术期治疗进展的病人;一般来说，需要对病人的认知功能障碍的相关问题进行相关识别和干预，然后再进行手术流程。

1.符合上述各类认知功能障碍之一的临床表现。

2.症状影响病人的社会功能，或影响治疗依从性，或已经给病人造成明显痛苦的情况。

1.偏执状态　以小剂量非典型抗精神病药物干预为主，具体详见表5-2-2。

2.行为障碍　行为障碍的治疗主要是针对原发的躯体疾病或精神疾病。需要请专科人员会诊对相关问题干预以后再进行手术。

3.一般来说，痴呆症状的存在不会影响到病人的手术进展，故可以术后专科干预。若伴有情绪或行为相关问题，需要请专科人员会诊对情绪和行为问题干预后再进行手术。