第五节　母婴同室新生儿护理

【概述】

母婴同室是指新生儿自出生起24小时在母亲身边，因治疗、护理需要，与母亲分离时间不超过1小时，母婴同室让母亲尽可能多地接触新生儿并按自己的愿望照顾新生儿，使母亲顺利完成角色转换，促进母乳喂养。新生儿是指出生后至满28天内的婴儿。母婴同室新生儿护理，包括新生儿护理评估、临床观察、日常护理及健康指导等内容。

【护理评估】

1.健康史

(1)既往史:

胚胎及胎儿期情况，包括自然受孕还是人工辅助生殖技术受孕;有无保胎治疗;其母有无妊娠期及分娩期合并症与并发症;其母有无妊娠高危因素，包括年龄、职业、疾病等。

(2)家族史及遗传史:

有无家族性及遗传相关性疾病。

(3)现病史:

1)胎龄:是否早产、过期产。

2)分娩方式:阴道分娩(正常产、胎头吸引器助产、产钳助产、臀位牵引、肩难产等)、剖宫产。

3)胎儿数:单胎、双胎及多胎。

4)宫内情况:有无胎儿宫内窘迫(即胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状)。

5)出生情况:有无新生儿窒息(即胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态)、羊水情况、出生体重、出生时抢救处理方法及结果。

6)早期皮肤接触及早吸吮情况。

2.生理状况

(1)症状:

1)生理性黄疸:

新生儿由于胆红素代谢特点，50%～60%的足月儿和80%以上的早产儿于生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，足月儿在两周内消退，早产儿可延到3～4周。

2)体温波动:

体温中枢发育尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热，早产儿尤甚。新生儿正常的体表温度为36.0～36.5℃，正常核心(直肠)体温为36.5～37.5℃，腋窝温度可能低0.5～1.0℃。体温低于35℃为体温过低或不升，核心温度超过37.5℃为体温过高。

3)胎便:

新生儿出生后10小时内首次排出胎粪，呈墨绿色、无臭味，2～3天内逐渐过渡为正常粪便。

4)吐奶与溢奶:

食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。

5)哭闹:

生理性哭闹哭声有力、时间短，间歇期面色如常，消除原因后哭闹停止。病理性哭闹哭声剧烈，呈持续性、反复性，不能用抱或进食及玩具等方法让其停止哭闹，有伴随症状。

(2)体征:

了解正常新生儿的外观特点。

1)皮肤:

较薄嫩，血管丰富，呈红色，出生2～3天进入黄疸期会变黄。皮肤表层有灰白色胎脂，对皮肤有保护作用，不用强行洗去，但皱褶处宜用温水或植物油拭去。头面部、躯干、四肢、臀部可见“新生儿红斑”或“胎生青记”。

2)头面部:

新生儿头相对较大(头围生长速度为1.1cm/月，至生后40周逐渐减缓)，前囟未闭。面部可见皮脂栓，口腔黏膜可见“上皮珠”，在齿龈上者俗称“马牙”，是上皮细胞堆积和黏液腺分泌物潴留而成。

3)胸腹部:

胸部两侧对称，呼吸时胸腹起伏协调，无吸气三凹征。由于呼吸中枢发育尚不成熟，呼吸节律常不规则，频率较快，安静时约40次/分左右。心率波动范围较大，在100～180次/分，平均120～140次/分。血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。乳晕明显，有结节，＞4cm。新生儿腹部相对较大，脐带出生后结扎，残端一般于出生后3～7天脱落。

4)脊柱、四肢:

四肢对称，相对短小呈屈曲状，指(趾)甲长到超过指端。足底有较深的足纹。脊柱正常，无脊柱裂、尾椎膨隆、骨折或关节脱位。

5)肛门、外生殖器:

肛门外观正常，无闭锁;外生殖器无异常，男孩睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇完全遮住小阴唇。

6)反射、肌张力:

新生儿大脑对下层控制较弱，常出现不自主和不协调动作，出生时已具备多种暂时性原始反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等，于数月后自行消失。新生儿肌张力正常，如中枢神经系统受损可表现为肌张力异常。

7)活动与排泄:

足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜为2～3小时，反应灵敏，哭声洪亮。出生时肾结构发育已完成，一般在生后24小时内开始排尿，一周内每天可达20次;出生后4小时内排胎便，2～3天排完。

(3)辅助检查:

1)Apgar评分:

以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。8～10分属正常婴儿; 4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息;0～3分为重度窒息，又称苍白窒息。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。1分钟评分是出生当时的情况，反映在宫内的状况;5分钟及以后的评分，反映复苏效果，与预后关系密切。

2)脐血pH值测定:

正常情况下，脐动脉碱剩余小于12mmol/L，pH＜7，碱缺失≥12mmol/L，提示代谢性酸中毒。

3)新生儿胆红素测定:

在生后24小时、24～48小时、＞48小时，足月儿血清胆红素分别为＜102.6μmol/L、153.9μmol/L、206.7μmol/L;早产儿分别为　＜136.8μmol/L、205.2μmol/L、256.5μmol/L，其中结合胆红素不超过34.2μmol/L。

4)其他检查:

血糖、血氧饱和度及感染性指标监测，必要时行B超、心电图。

3.高危因素

(1)母亲因素:

妊娠合并症与并发症、异常分娩、精神疾病、镇静催眠类药物应用、吸烟、酗酒、吸毒等。

(2)遗传及环境因素:

宫内感染、胎儿生长受限、先天畸形与发育不全。

(3)分娩因素:

新生儿产伤，包括颅内出血、臂丛神经损伤、骨折等。

(4)喂养因素:

详见第一章第六节相关内容。

4.心理-社会因素

(1)分娩观念:择时分娩和社会因素剖宫产分娩。

(2)喂养观念:各种喂养误区，放弃母乳喂养。

(3)母婴协调性差，家庭支持系统不力。

【护理措施】

1.入室护理

(1)接诊:接诊前调整室温至26～28℃，将新生儿置于温暖的操作台或辐射台上，解开新生儿襁袍，取仰卧位，初步查看新生儿外观，判断有无外伤及明显外观畸形。

(2)交接核对:产房助产士、母婴同室责任护士、家属共同核对新生儿身份，查看新生儿腕带，核对母亲姓名、床号、住院号、婴儿性别及出生时间。

(3)全身体格检查:

1)观察新生儿精神状态、面色、体温(首次测量肛温)、呼吸。

2)检查有无产伤、畸形，重点观察头颅有无产瘤、血肿、锁骨骨折，有无生殖道畸形、肛门闭锁、指(趾)畸形等。

3)检查皮肤完整性:观察皮肤颜色，用消毒纱布擦净新生儿皮肤上的羊水和血迹，查看有无胎记、瘀斑、产伤或感染灶。

4)检查脐带结扎情况:查看脐带残端有无渗血，如有应立即压迫止血，并及时通知产房处理。

5)测量体重:正常新生儿体重为2500～4000g，出生7～10天内，会出现生理性体重下降，但下降幅度一般不超过出生体重的10%。

(4)垫尿布，穿衣，填写好胸牌并佩戴。记录新生儿查体结果，完善婴儿病历。

(5)指导母乳喂养:提倡母婴皮肤接触、完成早吸吮，促进早开奶。

(6)保暖:调整室温，预热婴儿襁袍，在母婴情况许可时可放在母亲怀中，采取“袋鼠式”护理。

(7)按规定进行预防接种:遵医嘱24小时内进行乙肝疫苗10μg右侧上臂三角肌下缘肌内注射，卡介苗0.1ml左侧上臂三角肌下缘皮内注射，并填写新生儿接种信息卡。

2.日常护理

(1)密切监测生命体征:包括精神、神志状况，每天测量体温2次，体温超过37.5℃者，每天测量4次，直至体温正常后3天。

(2)保持呼吸通畅:新生儿宜取侧卧位，密切观察新生儿面色、呼吸情况(至少每4小时1次)，出现发绀时应立即报告儿科医师，查找原因，积极处理。

(3)体格检查:每天于沐浴前后进行，包括:测量体重，监测黄疸指数，关注波动情况。

(4)皮肤护理:出生24小时后可使用消毒植物油清除新生儿身体各部位的胎脂，再用温水沐浴。温水沐浴每天1次，每次均应观察皮肤颜色、完整性、清洁度及有无皮疹。

(5)眼、耳、鼻、喉、口腔五官护理，保持清洁。

(6)脐部护理:每次沐浴后，用75%的乙醇消毒，并以消毒棉签沾干，以保持脐部清洁干燥。注意观察脐窝渗出和脐轮周围皮肤，注意与局部感染相鉴别。

(7)臀部护理:新生儿大小便后，应及时更换尿片，保持臀部皮肤清洁干燥。观察排泄情况，记录排泄次数、量、颜色。

(8)母乳喂养:指导并协助按需喂养，观察新生儿吸吮力及含接姿势的正确性，吸吮和吞咽动作是否协调，每次喂奶后新生儿取侧卧位，观察有无溢奶。

(9)顺产48小时、剖宫产72小时后，遵医嘱配合完成新生儿疾病筛查，观察采血部位情况。

(10)保证新生儿20小时的充足睡眠。

3.症状护理

(1)黄疸:

生理性黄疸，除皮肤黄染外，一般情况良好，无临床症状，指导加强母乳喂养，促进黄疸消退，不需特殊处理。有下列情况之一时应考虑病理性黄疸:①黄疸出现过早，于生后24小时内出现。②黄疸进展快，每天胆红素上升85μmol/L。③黄疸程度重，足月儿血清胆红素在生后24小时、24～48小时、＞48小时，分别为　＞102.6μmol/L、153.9μmol/L、206.7μmol/L;早　产　儿　分　别　为　＞136.8μmol/L、205.2μmol/L、256.5μmol/L，结合胆红素＞34.2μmol/L。④黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现，或进行性加重。若诊断为病理性黄疸，则应转送新生儿科进行治疗。

(2)体温波动:

①预防体温过低。分娩后立即将新生儿放在母亲胸腹部，皮肤直接接触，并用事先在辐射台上预热的毛巾被保暖;将新生儿皮肤表面的水分彻底吸干，防止蒸发散热;给新生儿戴上帽子;将新生儿包好，放入婴儿床或将健康足月新生儿用暖毯包好，直接放在母亲怀中。②体温过高者先确定体温增高的原因，减少新生儿身上的包裹，行温水擦浴。

(3)吐奶与溢奶:

适量喂食，少量多餐，以减少胃部承受的压力，无需特殊处理。

(4)红臀:

①保持皮肤干爽清洁是预防和治疗红臀的关键。②若臀部皮肤出现红疹和水疱，可用3%～5%鞣酸软膏;如皮疹已经溃破可涂以氧化锌软膏;暴露法等。

(5)红斑粟粒疹:

①新生儿红斑:生后48小时明显，可持续7～10天，自行吸收;②粟粒疹:多在生后数周消失。

(6)哭闹:

①生理性哭闹:哭声有力、时间短、间歇期面色如常，多因饥饿、口渴、不舒适等引起，消除原因后哭闹停止;②病理性哭闹:哭声剧烈，呈持续性、反复性、不能用抱或进食及玩具等方法让其停止，多有伴随症状，需请儿科医师诊查。

4.危急重症护理

(1)窒息:

如新生儿突发青紫、呛咳，应立即取侧卧位，头偏向一侧，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时给氧，观察呼吸、皮肤颜色和反应，同时立即通知儿科医师(详见第五章第四节相关内容)。

(2)低血糖:

如患糖尿病母亲分娩的新生儿、巨大儿、早产儿、小于胎龄儿等高危新生儿，应根据医嘱定期监测血糖波动，密切观察新生儿，发现有嗜睡、反应和吸吮力差等低血糖表现时，即刻测血糖，若血糖值≤2.6mmol/L，在加强喂养的基础上严密监测血糖波动;血糖值≤2.2mmol/L，应报告医师同时立即转运至新生儿科，进行后续的治疗和监测，直至血糖稳定。

5.出院护理

(1)出院前准备:责任护士与产妇、家属共同核对新生儿身份;评估新生儿生长发育和母乳喂养情况，完成出院评估并做好记录。

(2)做好出院指导，新生儿居家护理的内容及注意事项，包括新生儿沐浴、脐部及臀部护理、黄疸的观察、母乳喂养。

(3)随诊:出院前转给社区支持组织，由社区医疗保健人员分别在产后7、14、28天进行上门访视;产后42天进行母婴健康体检。

【健康指导】

1.告知产妇及家属新生儿体格特征及生理发育特点，发现异常及时就诊。

2.告知吐奶是新生儿常见的现象，注意判断是生理性(新生儿胃肠道的解剖生理特点所致)还是病理性(全身性或胃肠道疾病时的症状)。注意喂奶不要过急、过快，应暂停片刻，以便新生儿的呼吸更顺畅。人工喂养儿所使用的奶瓶开孔要适中，开孔太小则需要大力吸吮，空气容易由嘴角处吸入口腔再进入胃中;开孔太大则容易被奶水淹住咽喉，阻碍气管呼吸的通路。每次喂奶中及喂奶后，让新生儿竖直趴在大人肩上，轻拍新生儿背部，帮助新生儿呃气;躺下时，也应将新生儿上半身垫高一些;喂食之后不要让新生儿有激动的情绪，也不要摇动或晃动。

3.新生儿新陈代谢旺盛，要注意保持皮肤清洁，根据家庭条件，每周沐浴2～3次，每次大小便后，应清洗臀部，更换尿片。选择宽大、质软的棉质衣物，保证婴儿安全舒适。

4.新生儿脐带残端不主张包裹，保持脐部干燥，等待自行脱落。发现脐部渗血，脐窝部有脓性分泌物或分泌物有异味时，应及时送医院诊治。

5.母乳喂养的指导(详见第一章第六节相关内容)。

【注意事项】

1.新生儿生后一周内发病率和死亡率极高，护理重点是预防缺氧、窒息、低体温、寒冷综合征和感染的发生。

2.新生儿应在24小时内完成体检及全身评价，发现异常应及时告知产妇及家属，并报告医师。

3.交叉感染是新生儿的重要风险，医护人员应严格落实手卫生制度。

4.胎脂对出生新生儿皮肤有保护作用，出生时只需要擦净表面羊水和血渍，24小时后再沐浴。

5.新生儿沐浴时间应选在喂奶前或喂奶后1小时，操作中要尽量减少婴儿暴露，注意保暖，动作要迅速、轻柔，操作者中途不得离开新生儿。

(朱珠)