导尿管留置术(retention of catheterization)是指在无菌条件下将导尿管自尿道外口插入膀胱引流尿液，用于解除尿潴留与手术前后的准备。应避免反复多次插管引起感染。

(1)各种原因所致的尿潴留，避免多次插管者。

(2)危重患儿需精确测量尿量、尿比重等。

(3)盆腔、会阴及泌尿系统手术前为防止术中误伤，术后便于引流和冲洗，促进膀胱功能恢复以及利于泌尿道伤口愈合。

(4)尿路梗阻，尿失禁患儿行膀胱功能训练。

(1)急性尿道炎。

(2)女患儿月经期。

(3)外伤所致骨盆骨折、尿道损伤试插导尿管失败者。

导尿管分为有气囊导尿管和无气囊导尿管两种。有气囊导尿管为光滑、无扭曲的硅胶管，易固定、不易滑脱。有双腔和三腔之分，双腔管其中一管接气囊，起局部压迫、止血和内固定作用，另一管用做冲洗或引流用；三腔管的一管接气囊，其余两管分别用于膀胱冲洗及引流。目前留置导尿多采用双腔和三腔导尿管。无气囊导尿管有硅胶与橡胶管两种，因固定困难及易致泌尿道感染，一般只做临时导尿用，且尽量避免用橡胶导尿管。导尿管大小的选择因年龄而异，一般情况：新生儿选用F ₆号，婴幼儿F ₇～F ₈，学龄前儿F ₉，学龄儿F ₁₀～F ₁₂，成人F ₁₄～F ₁₆。

内置导尿管2根(预选号1根、小于预选号1根)，治疗碗1个，弯盘1个，小药杯1个(4～6个棉球)，液状石蜡棉球瓶1个，血管钳(或镊子)2把，标本瓶1个，洞巾1块，纱布2块。

内置治疗碗1个(内盛棉球数个)，血管钳(或镊子)2把，纱布2块(男患儿导尿用)，无菌手套(左手)1只，小橡胶单及治疗巾各1块，便盆及便巾1套，浴巾1条，屏风(按需要)1个。

10ml无菌注射器1支，10ml无菌生理盐水1支，无菌集尿袋1只，橡皮圈1个，固定带或别针1枚，丝线1段，胶布。

1.评估患儿的年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度、生命体征等。

2.评估膀胱充盈度及会阴部皮肤黏膜情况。

3.评估患儿有无插管禁忌证等。

4.患儿外阴清洁与清洗情况。

5.导尿管留置的目的。

1.术者核对患儿腕带信息，向患儿或家长解释留置导尿的目的与插管过程。

2.关闭门窗，围帘或屏风遮挡患儿。

3.流动水洗手，戴圆帽、戴口罩。

4.术者立于患儿的右侧。

5.患儿取仰卧位，臀部垫好橡胶单及治疗巾，使两下肢分开，双髂略外旋，双膝微屈，充分显露外阴。

6.先用清水或肥皂水洗净外阴部。

7.术者右手拇、示指将男患儿包皮向上推(女患儿充分分开小阴唇)以暴露尿道外口。(以下操作应由有资质的医师予以配合执行)，若男患儿包茎应用蚊式血管钳扩张包皮，女患儿有小阴唇粘连亦应用蚊式血管钳分开以能显露尿道外口。

8.用0.5%碘伏消毒外阴，女患儿从上到下，由外向内，从阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→会阴→肛门。男患儿从阴囊→阴茎→尿道口→龟头→尿道口。

9.术者戴无菌手套、铺孔巾，将小儿硅胶导尿管前端涂无菌液状石蜡。

10.术者左手将男患儿包皮向近端推送并固定阴茎(女患儿分开小阴唇)。再次用0.5%碘伏消毒，女患儿从上至下，从内至外，从尿道口→小阴唇→尿道口。男患儿从尿道口→龟头→尿道口。每个棉球限用一次。

11.右手以小血管钳夹住导尿管的前端，对准尿道外口轻轻插入，男患儿6～12cm，女患儿4～6cm，见尿液流出再插入1cm左右。松开右手，固定导尿管，将尿液引流于无菌弯盘内，留取中段尿标本送尿培养。尿液排空后，用无菌钳夹闭导尿管。

12.固定导尿管

(1)带气囊导尿管固定法：用一次性注射器抽取无盐生理盐水或空气3～5ml，向气囊内注入(一般导管上注明有气囊容量)，轻拉导尿管不能拉出，证明导尿管已固定于膀胱内。

(2)无气囊导尿管固定法：①男患儿：用碟形胶布粘于阴茎两侧，再用细长胶布作半环形固定(开口向上)，在距尿道口1cm处用线将导尿管与碟形胶布的折叠端扎住，剪去线头，将导尿管交替固定于大腿内侧；②女患儿：用长8～12cm、宽3～4cm胶布的上1/3贴于阴阜上，下2/3剪成3条，中间1条缠绕住导尿管，左右两侧的胶布分别绕过导尿管粘于对侧大腿上，再将导尿管固定于大腿内侧。

13.导尿管末端连接于集尿袋(器)，并在合适的导尿管位置贴上醒目的导管标示。

14.将集尿袋(器)置于低于膀胱高度的位置妥善并安全固定。

15.洗手，记录操作情况和患儿的反应。

1.用注射器抽出气囊中的气体或水。

2.让患儿深呼吸，轻轻取出导尿管。

3.用0.5%碘伏擦洗外阴部。

4.给患儿饮水或喝饮料。

5.观察排尿情况、详细记录。

1.向清醒年长患儿或家长解释留置导尿的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与到导尿管的护理中来。

2.集尿系统的护理

(1)导尿管一般7天更换1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。集尿系统每周更换1～2次，有感染的患儿隔天更换1次，更换频繁反可增加感染机会。

(2)更换集尿系统或打开接头接尿时，接头或导尿管末端处应用络合碘消毒2次后按无菌操作方法接上。未戴手套的手不可触碰。

(3)非必要不可将集尿系统接头轻易打开，如需小量新鲜尿液作检查，应在导尿管的远端用络合碘消毒两次后用无菌注射器抽取尿量送检，若需大量尿液作检查，按无菌操作从集尿袋取尿液。

(4)保持尿液引流通畅，引流管长度适中，以不影响患儿翻身为度。防止引流管脱落、扭曲或受压。集尿系统应放置于膀胱水平以下(尤其是起床活动的患儿，防尿液逆流入膀胱)以保持重力引流。

(5)按无菌操作原则倾倒尿袋中的积尿，集尿袋与排尿管口不可接触接尿容器，手不可触摸排尿管口。接尿容器应保持清洁、干燥、专人专用，一用一清洁、消毒。

(6)观察与记录尿量、尿比重、尿颜色、尿的澄明度及尿道口有无异味。

3.确保导尿管的位置 ①测量并记录导管外置长度；②随时检查导管的固定是否牢靠，导管标示是否清晰，及时更换胶布；③气囊导尿管者经常轻拉导尿管，以验证气囊有无漏气(漏水)致导管滑出，证实导尿管滑出者应按导尿术重新置管；④导尿管无尿液排出(排除阻塞)或有尿液从尿道口溢出者，说明导尿管已滑出；⑤婴幼儿或神志不清者应约束好四肢，防止拔出导尿管。

4.训练膀胱反射功能 采取间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

5.会阴部护理 ①每天2次；②用无菌生理盐水棉球擦洗干净会阴、尿道口与导尿管的外露部分的分泌物和血迹，再用0.5%碘伏进行擦抹，范围同导尿术；③导尿管外露部分由近至远擦抹干净，约5～8cm长度范围。

6.留置导尿管患儿行床边隔离，已感染或未感染的患儿不可同住一室，保持床单干燥、整洁，用物专人专用，防止外源性感染。

7.膀胱灌洗的护理 不主张常规做膀胱灌洗，但在患儿的留置导尿管发生堵塞(血凝块、黏液、细菌等异物)时，或引流尿液混浊，出现沉淀或结晶，常需膀胱灌洗，以预防感染和减轻异物刺激所致的疼痛，并保持尿液引流通畅。

(1)严格无菌技术操作，以使用三腔留置尿管为好，保持相对闭合引流状态。

(2)冲洗用溶液品种及用量依患儿的情况而定。常用冲洗溶液有：①生理盐水；②0.02%呋喃西林溶液；③3%硼酸液；④氯己定溶液；⑤0.1%新霉素溶液。

一般选用无菌生理盐水溶液冲洗，10～20ml/次，2～3次/天。方法：络合碘消毒导尿管外口及周围2次，用无菌注射器(20ml)将溶液一次全部注入膀胱，借助重力使液体回流至无菌容器内，减少感染机会。

(3)患儿若使用的是普遍导尿管或双腔导尿管，冲洗时，先用络合碘消毒尿管与引流管2次，分开两管，将引流管接头用至少四层厚无菌纱布(或无菌护套)包裹好防止污染，再按以上操作进行灌洗，完毕后，再次消毒2接头处2遍后按无菌原则连接好。

(4)如引流管阻塞，用手指从患儿端向收集器方向挤压使之疏通。

8.并发症的防治

(1)尿路感染：①在实施导尿管及集尿系统各项护理措施时，严格无菌操作，以切断或阻碍外界细菌进入膀胱及尿道；②选择合适型号的双腔或三腔硅胶导尿管，外涂水杨酸可抑制95%以上的革兰阴性杆菌，预防细菌和酵母菌黏附于硅胶导尿管，避免使用橡胶导尿管；③女患儿导尿时若误入阴道内，应更换导尿管，重新消毒，对准尿道外口插入；④尽量避免开启密闭的集尿系统，遵医嘱给予抗生素静脉滴入；⑤鼓励患儿多饮水，利用生理性方法冲洗膀胱，达到预防和控制尿路感染的目的。

(2)出血：①操作时动作应轻柔、准确，避免因暴力、反复插入而损伤尿道黏膜或水肿出血；②导尿管大小合适，不宜过大，插入不宜过深，以免压迫膀胱、尿道黏膜而致损伤出血；③婴幼儿剧烈哭吵或剧烈活动均可引起膀胱内压力过大而致出血，应遵医嘱给予镇静，适当限制患儿活动；④膀胱高度膨胀时第一次导尿应缓慢放尿液，以免引起膀胱黏膜急性充血发生血尿。

(3)导管堵塞：常见于血块、尿结晶、混浊尿液的堵塞而引起。应鼓励患儿多饮水，遵医嘱给予膀胱冲洗。