通气-灌注显像（V/Q扫描）已被确认为可以诊断PE。该方法安全，很少发生过敏反应。检查的原理是用锝-99m标记的大分子聚合白蛋白静脉注射，堵塞小部分的肺毛细血管，通过闪烁照相来评估肺的灌注。通气扫描用的核素是氙-133或锝-99m标记的气雾，或锝-99m标记的微碳颗粒（Technegas）。同时做通气/灌注扫描的目的是增加特异性：在急性肺栓塞，低血流灌注区域的通气应该是正常的（不匹配）。根据国际放射保护委员会，中等身材成人作一次肺扫描需用100MBq的锝大分子聚合白蛋白，所接受的射线量为1.1mSv，大大低于MDCTA（2~6mSv）。

因不用造影剂且放射量较低，V/Q扫描适于在下列情况使用：临床概率低且胸片正常的门诊患者，年轻（尤其是女性）患者，妊娠，有造影剂诱发过敏性休克和严重变态反应历史，严重肾功能不全，骨髓瘤，副球蛋白血症。

根据PIOPED Ⅰ的研究，将肺核素显像的结果分成下列情况：正常或接近正常，肺栓塞可能性低、中（不能诊断）和高。PIOPED Ⅱ的研究将肺灌注扫描的结果分类法做了修订，分为高度可能、中度可能、低度可能和非常低的可能，决定可能性高低的依据是有多少个肺段出现灌注缺损，以及缺损的大小：大灌注缺损：缺损超过肺段的75%；中度灌注缺损：缺损占肺段的25%~75%；小灌注缺损：缺损小于肺段的25%。具体诊断标准如下：

①两个肺段有大的灌注缺损而没有相应的胸片或通气图像异常；②一个肺段有大的灌注缺损加上两个肺段有中度灌注缺损而没有相应的胸片或通气图像异常；③四个肺段有中度灌注缺损而没有相应的胸片或通气图像异常。

①两个以下的肺段有大灌注缺损到一个以上的肺段有中度灌注缺损，没有相应的胸片或通气图像异常；②在下肺有多个相匹配的通气/血流缺损同时有胸片肺实质阴影；③单个匹配的中度通气/血流缺损同时胸部照片正常；④相匹配的通气/灌注缺损同时胸片有少量胸积液；⑤难以归类为正常，低或高概率的异常。

①多个相匹配的通气/灌注缺损，不论大小，胸片正常；②多个相匹配的通气/灌注缺损，胸片上，中肺叶有实质阴影；③相匹配的通气/灌注缺损和大量的胸腔积液；④任何灌注缺损同时胸片肺实质有大的阴影；⑤被正常灌注的肺所包围的缺损（条纹征）；⑥多于三个小的肺段灌注缺损，同时胸部照片正常；⑦非肺段性灌注缺损（心脏肥大、主动脉压迫、肺门增大）。

有三个肺段有小的充盈缺损而胸片正常。

正常的灌注表现是没有充盈缺损而且肺灌注轮廓跟胸片所见一致。

高可能性的V/Q结果可以诊断肺栓塞，正常的灌注结果可排除肺栓塞。前瞻性临床结局研究显示，灌注正常的患者不作抗凝治疗是安全的。胸片正常的患者灌注扫描发现缺损则提示不匹配，可不必做通气扫描。非常低可能性的V/Q扫描结果同时患者的Wells评分提示肺栓塞的临床概率低，能可靠的排除肺栓塞 ^［5］。儿童肺灌注扫描的图像一般都比较均匀，所以灌注图像发现有充盈缺损诊断肺栓塞的意义要比成人大。

V/Q检查的缺点是相当大部分患者的检查结果为无确诊价值的中度可能性，这样的结果提示要做进一步检查。为克服该缺点，提出多种办法，主要是结合临床概率。优点是可以诊断MDCTA不能发现的肺多发性小动脉栓塞。

最近用单光子发射计算机断层技术（SPECT）获得的图像，结合或不结合低剂量CT，可减少不能诊断的V/Q结果的比例。有的SPECT还带有自动诊断肺栓塞的计算程序。但这些方法尚需大规模前瞻性研究来确定其应用价值。