1.缺乏相关的局部解剖知识，主要是脾网膜束带，为牵引时的着力点，过分牵拉胃大弯和大网膜左半侧易致脾门或脾下极的撕裂。

2.术者操作不当，探查腹腔和关腹前冲洗时动作粗暴，或术野显露不清时深部拉钩用力过猛造成脾损伤。

3.胃癌根治术行脾门淋巴结清扫时，由于转移淋巴结浸润、粘连，操作不慎易损伤脾静脉。

4.病理性脾，因本地区早年为血吸虫病疫区，50岁以上人群大多存在不同程度的血吸虫病肝硬化、脾肿大，脾脏包膜紧张、脆性增加致损伤。

5.麻醉欠佳，手术切口过小或选择不当时，手术野显露欠妥，勉强的手术操作导致脾脏撕裂，术中出血时，因盲目钳夹止血，有时也可造成脾被膜撕裂及脾实质损伤。

近年来国内文献报道，胃癌手术中医源性脾损伤率为3.31%～5.76%。

1.术中发现脾脏裂伤或进行性出血。

2.术后有心率增快，血压下降，腹腔引流管为鲜红血性液体，血红蛋白进行性下降等失血性休克等表现。

目前，国内多采用2000年中华外科学会脾外科学组提出了国内统一的脾损伤程度分级。Ⅰ级：被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见损伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅱ级：裂伤总长度≥5.0cm，深度≥1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；Ⅲ级：伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。胃手术所致的医源性脾损伤多为Ⅱ级以下，Ⅲ级少见，Ⅳ级损伤一般不可能出现，对绝大多数患者常规做腹部超声和CT检查来明确诊断和脾破裂的分级定型。

根据脾损伤程度不同，分别选择合适的手术方式。胃手术所致的医源性脾损伤多为Ⅱ级以下，Ⅲ级少见，Ⅳ级损伤一般不可能出现。因此，除了病理性脾脏，术中脾损伤绝大多数可以保脾止血。决定手术方式前应清除脾脏周围凝血块，准确判断脾损伤的程度。对Ⅲ级以上脾损伤，应立即行脾切除手术，如果条件允许，可行脾组织移植。对Ⅱ级脾损伤，可采用脾修补术或脾动脉结扎加脾修补术。对Ⅰ级脾损伤，可采用缝合修补术或局部凝固粘合止血术。

胃癌根治术中脾损伤的预防措施主要有以下几方面：①熟悉局部解剖知识；②选择合适的切口，分离胃短动脉时，如粘连、脾胃韧带过短、过厚时，需仔细解剖，分清脾胃间的关系，尽量靠近胃壁处理胃短血管，可先切开胃膈韧带，扩大脾胃间隙，这样可减少处理胃短动脉时对脾上极损伤；③选择有效的麻醉方法，确保腹肌松弛、术野显露满意，严格按照手术原则及操作规程施行手术；④左上腹尽量不用深拉钩，避免强力牵拉和盲目止血，开腹后可先用1～2 块大纱布将脾脏垫起以减小此韧带的张力；⑤离断左侧大网膜时避免过度牵拉胃和脾胃束带，尽早离断脾胃束带是预防脾损伤的良策；离断脾胃韧带时，恶性病变如脾门浸润或淋巴结转移，应将脾列在根治范围内。