三、舌诊的原理

舌诊的原理有两个支撑点。

第一个支撑点，是中医的生理认知——脏腑—经络理论

中医的生理认知是把身体分为五个“脏系统”，即心、肝、脾、肺、肾脏系统，每个系统都包含着以脏为核心的一系列组织器官，比如，肾系统以肾脏为核心，还包括了膀胱、腰、膝、耳、骨骼、胞宫（女性）、睾丸（男性）等。所以，在排尿出现异常时，腰部也会感到不适；在腰酸，下肢无力时，往往同时伴有耳鸣。这些不适感为什么会同时出现？因为这些组织和部位同属于肾系统。再比如咳嗽是肺的问题，流涕是鼻子的问题。为什么肺和鼻子的症状会一起出现？因为它们同属于肺系统。

那么，是什么把身体不同部位的器官连接成一个系统？

是经络。经络有两个重要的功能，一是把脏系统中的各个组织器官连接成一个整体；二是作为气血运行的通路，为脏系统提供养分，以保证脏系统的正常运转。

因此，古人在构建舌诊理论时，第一件要做的事，就是让五脏的经络都与舌建立起联系。《内经》时代已建立了舌与心、脾的经络联系。明代时提出，还需要建立舌与肺、肝、肾的经络联系。

这项工作花费了逾百年的时间，因为需要发现新的事实，才能补充新的知识点。至清代，五脏的经络都与舌建立了联系，以此为基础，进一步确立了舌的五脏分部。图52展现了历史上第一张舌与经络—脏腑的联系图，标注了每个脏腑在舌体的位置（也可以视为投射区）。舌尖部对应着心、肺、小肠、膀胱；舌中部对应着脾、胃；舌的两侧对应着肝、胆，舌的根部对应着肾、大肠。

图52　《舌鉴辨正》书影，说明经络—脏腑与舌的联系以及在舌的分部（投射区）

舌的脏腑分部理论是舌诊的基本原理之一。

第二个支撑点，是中医的病理认知——病因—病机理论

中医对疾病认知的关键词有表、里、寒、热、虚、实、风、湿、燥、火、痰、瘀血等。古人通过当时所获得的病因—病机认知，来观察与总结患病时舌象的特征。结果，大多数已知的病因—病机都在舌上有着相吻合的表现，比如病因—病机属寒时，已知皮肤会出现青黑、紫暗的现象，此时，舌色也表现为青黑、紫暗。当病因—病机为热时，已知面色、皮肤会红赤、肿胀，此时，舌也表现为舌色红赤、舌形肿胀。体内有水湿停留时，已知肌肤会水肿，此时舌体也会胖大，舌苔表现出水滑等。

古人对舌象进行观察后，证明舌象能够反映中医的各种病因—病机，并且特异性高。在复杂疾病和危重疾病的诊断中，舌诊往往可以起到一锤定音的作用。