易某，男，1岁2个月。住院病历。初次查房记录（2004年1月9日）

主诉：咳嗽4天，加重伴喘促2天。

现病史：患儿4天前受凉起病，始咳嗽，喉间痰鸣，伴发热，在附近卫生所看病，予静脉输液治疗后次日热退，咳嗽不减。昨日咳嗽加重，增喘促，发绀，鼻煽，呻吟，哭吵，尿少。今来我院门诊。

查体：体温37.7℃，脉搏160次/分，呼吸64次/分，体重13kg。急性病容，神清神疲，呼吸急促，鼻煽唇绀，咽充血，三凹征（＋），双肺满布细湿啰音，少许喘鸣音，心率160次/分，律齐，心音尚可，未闻杂音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿，双肺呼吸音粗，满布细湿啰音，少许喘鸣音。

欧老查房后意见如下：

该患儿具如下特点：①男孩，1岁2个月；②以咳嗽、喘促为主证，伴鼻煽，发绀，呻吟；③查体：心率160次/分，呼吸64次/分，三凹征（＋），双肺呼吸音粗，满布细湿啰音，少许喘鸣音；④舌质淡红，苔白腻，指纹浮红于风气关。

中医诊断：肺炎喘嗽。

辨证：风寒闭肺兼心阳虚衰。

治法：温肺散寒，温振心阳。

主方：三拗汤合参附龙牡救逆汤加减。

药用：炙麻黄3g，杏仁3g，人参5g，制附子5g，龙骨15g，牡蛎15g，白芍5g，紫苏子5g，车前子10g（布包），甘草3g。3剂，水煎服。

配合抗感染、强心、利尿等治疗。

再次查房记录（2004年1月12日）：患儿咳喘明显减轻，痰多，无鼻煽、发绀、呻吟等症，纳食增，尿量增加，大便正常。查体：体温36.7℃，脉搏126次/分，呼吸34次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少许中细湿啰音及喘鸣音。舌质淡红，苔白腻，指纹浮红于风气关。以三拗汤合二陈汤加减温肺平喘，化痰止咳：炙麻黄3g，杏仁3g，陈皮3g，法半夏3g，茯苓6g，前胡5g，白前5g，紫苏子5g，鸡内金5g，甘草3g。5剂，水煎服。

按语：本病属中医“肺炎喘嗽”范畴。患儿咳嗽，喘促，鼻煽，发绀，舌质淡红，苔白腻，指纹浮红于风气关，乃因外感风寒，侵袭于肺，肺气郁闭，心血瘀阻，心失所养所致，先以三拗汤合参附龙牡救逆汤加减温肺散寒，温振心阳，配合抗感染、强心、利尿等治疗。经治患儿心阳得复，咳喘显减，再以三拗汤合二陈汤温肺平喘，化痰止咳，则诸症得消，疾病得愈。

易某，男，1岁3个月。门诊病历。初诊（2004年4月1日）

主诉：咳嗽半月，发热3天。

现病史：患儿半个月前受凉后出现咳嗽，干咳少痰，阵发性连声咳，家长自服感冒冲剂等中成药无效。3天前发热，最高达39℃，无汗出，无恶寒，口服退热剂，发热反复，遂来就诊，起病以来，食纳欠佳，大小便正常，夜寐欠安。

查体：体温37.9℃。营养一般，神清神疲，面色不华，前囟平软，约0.5cm×0.5cm，咽稍红，心率120次/分，律齐，心音可，心前区可闻Ⅱ/Ⅵ S M，柔和，无传导，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰鸣音，腹平软。舌质淡红，苔薄白，指纹淡红于风关。

辅助检查：血常规：白细胞计数5.7×10 ⁹/L，中性粒细胞比率48.5%，淋巴细胞比率47.1%，血红蛋白107g/L，血小板计数295×10 ⁹/L。胸片：右下肺见斑点状淡薄阴影，边缘模糊。

中医诊断：肺炎喘嗽。

辨证：痰湿闭肺。

治法：燥湿化痰，止咳平喘。

主方：三拗二陈汤加味。

药用：炙麻黄3g，杏仁4g，陈皮4g，法半夏4g，茯苓6g，紫菀6g，桑白皮6g，川贝母3g，枳壳6g，矮地茶6g，防风6g，甘草3g。3剂，水煎服。

二诊（2004年4月4日）：服药3剂，热退，咳减痰少，纳食不香，神清神疲，继以上方去防风，加山楂5g，鸡内金5g，太子参10g。5剂，水煎服，服后病愈。

按语：患儿所患为支气管肺炎，以咳嗽，发热为主要症状，属中医“肺炎喘嗽”范畴，患儿因受凉起病，症见发热无汗，咳嗽阵作有痰，舌质淡红，苔薄白，指纹淡红于风关。患儿系外感风寒，内侵于肺，聚津成痰，痰湿闭肺，肺失清肃，肺气上逆，而为咳嗽，其病位在肺，性属标实，以痰湿之邪为标，总属痰湿闭肺之肺炎喘嗽。宗仲景“病痰饮者，当以温药和之”之训，加之“因痰而致嗽者，痰为重，治在脾”（出自《证治汇补》卷之五•胸膈门）。欧老选用他自创之三拗二陈汤加减，三拗汤重在宣肺散寒，二陈汤则重在健脾化痰。药3剂后，发热咳痰缓解，但食纳不佳，小儿脾常不足，肺气郁闭，气机不畅，致脾失健运，二诊见食纳不香，为子病及母，故在原方基础加山楂、鸡内金、太子参以益气健脾化食，健脾益肺，脾气旺，肺无痰贮，咳喘自平，寓培土生金之意。

潘某，男，10月。门诊病历。初诊（2013年11月13日）

主诉：反复咳嗽、喘息气促1月余，加重1周。

现病史：患儿近1月来反复咳嗽并喘息、气促，西医院诊断为“毛细支气管炎”，予抗感染解痉平喘治疗可缓解，但易复发。1周前上症又加重，已住院治疗7天，现仍有咳嗽，呈痉挛性，稍喘息气促，精神一般，纳乳少，大便稀溏，日行2~3次，小便正常。

查体：咽稍红，双扁桃体不大，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，心腹查体无特殊。舌质淡红，苔黄，指纹紫于风关。

中医诊断：肺炎喘嗽。

辨证：风热郁肺。

治法：泻肺平喘，化痰止咳。

主方：麻杏石甘汤加减。

药用：炙麻黄3g，杏仁5g，川贝母3g，矮地茶5g，白果3g，地龙3g，蝉蜕3g，桑白皮5g，天竺黄3g，陈皮5g，葶苈子3g（布包），甘草3g。7剂，水煎服。

二诊（2013年11月19日）咳嗽好转，次数及程度均减轻，仍稍有喘息气促，精神可，纳乳少，大便稀，小便正常。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许喘鸣音，舌质淡红，苔薄黄，指纹紫红于风关。继以上方加减：炙麻黄3g，杏仁3g，川贝母3g，矮地茶10g，细辛1g，茯苓5g，瓜蒌皮3g，桑白皮5g，天竺黄2g，陈皮5g，薤白5g，竹茹3g，甘草3g。7剂，水煎服。

三诊（2013年11月26日）咳喘渐止，喉间偶有痰鸣，精神、食欲较前好转，大便稍稀，小便正常。家长诉患儿平日易感冒，夜寐汗多，舌质红，少苔，指纹紫于风关。以沙参麦冬汤加减，处方：南沙参5g，茯苓5g，法半夏2g，桔梗3g，玉竹5g，麦冬5g，天冬5g，百合5g，天竺黄2g，陈皮5g，川贝母3g，炙甘草3g。7剂，水煎服。

按语：患儿所患毛细支气管炎，属中医“肺炎喘嗽”病。其反复咳嗽并喘息、气促，咳呈痉挛性，舌质淡红，苔黄，指纹紫于风关等症乃因外感风邪，侵犯肺卫，气郁不宣，化热灼津，炼液成痰，阻于气道所致。故治以泻肺化痰，止咳平喘。方中炙麻黄、杏仁、桑白皮、甘草宣肺清热；矮地茶、天竺黄、葶苈子清化热痰；陈皮理气、川贝母润肺化痰；白果、蝉蜕解痉平喘。二诊继清痰热，加茯苓健脾助运，细辛温肺化痰。三诊因患儿咳喘日久，病程迁延，出现阴津耗伤，肺热减而未清之症。故予以沙参麦冬汤养阴清热，润肺止咳。本病的发生、发展有实虚变化的演变，病之初期邪犯肺卫，邪气盛而正气未虚，治疗以攻邪为主，同时注意顾护脾胃；疾病后期，气阴耗伤，正虚邪恋，治疗予扶正为主，但药宜清凉，避免用滋腻之品。

严某，女，2岁。门诊病历。初诊（2005年1月30日）

主诉：咳嗽2天，加重伴喘促半天。

现病史：患儿昨日受凉后开始咳嗽，流清涕，自服速效感冒冲剂，今日频咳，喉中痰鸣，气促喘息，纳减，二便正常。

既往患儿体质虚弱，有反复呼吸道感染病史。

查体：精神尚可，呼吸稍促，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻哮鸣音及粗湿啰音。舌质淡红，苔薄白，指纹淡紫于气关。

中医诊断：肺炎喘嗽。

辨证：寒痰阻肺。

治法：疏风散寒，化痰止咳。

主方：麻杏二陈汤加味。

药用：炙麻黄4g，杏仁5g，陈皮4g，法半夏4g，茯苓6g，紫苏子6g，莱菔子6g，蝉蜕3g，防风6g，紫菀8g，矮地茶8g，甘草4g。3剂，水煎服。

二诊（2005年2月2日）现偶咳，有痰，纳食不香，夜寐欠安，有汗，大便溏，夹不消化之物。查体：一般可，呼吸平稳，无鼻煽唇绀，咽稍充血，双肺呼吸音稍粗，未闻干湿啰音。舌质淡红，苔薄白稍腻，指纹淡紫于气关。方用六君子汤加减，处方：太子参10g，白术5g，茯苓6g，陈皮4g，法半夏4g，杏仁5g，五味子3g，浮小麦8g，鸡内金5g，山楂5g，生谷芽6g，甘草4g，蝉蜕3g，防风6g。7剂，水煎服。

按语：患儿所患支气管肺炎，属中医“肺炎喘嗽”范畴。其咳嗽，喘促痰鸣，舌质淡红，苔薄白，指纹淡紫于气关等症，乃因风寒束肺，失于宣降，肺气郁闭，水津不布，留滞肺络，凝聚为痰，阻于气道，壅遏于肺所致，属寒痰阻肺证。麻杏二陈汤系二陈汤加炙麻黄、杏仁所成，治疗原则重在宣肺理气化痰。方中炙麻黄、杏仁为主药，炙麻黄宣肺理气，杏仁祛痰止咳，平喘润肠，两者合用所治咳嗽痰多；二陈汤为治痰之总剂，加用紫苏子、莱菔子降气化痰，蝉蜕、防风宣散风寒，诸药合用共奏疏风散寒，化痰止咳之效。二诊时，患儿咳喘好转，脾肺气虚之象显现，痰湿内阻，故治以健脾益气，化痰止咳，方用六君子汤加味，注重调养，以促正气之恢复。

李某，男，6个月3天。门诊病历。初诊（2004年6月6日）

主诉：反复咳嗽2月，加重伴喘促1周。

现病史：患儿2月来反复咳嗽，有痰，晨起为重，呕吐白色泡沫痰，1周前喘息，喉间痰鸣，食纳减少，精神尚可，大便稀溏，不臭，小便正常。

查体：体温37.1℃，脉搏120次/分，呼吸36次/分，体重9.5kg。急性病容，无鼻煽唇绀，咽淡红，轻微三凹征，双肺满布干湿啰音，心音可，双下肢不肿，四肢末端温。舌质淡，苔白，指纹浮红于风关。

中医诊断：肺炎喘嗽。

辨证：风寒闭肺。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

主方：小青龙汤加减。

药用：炙麻黄3g，白芍3g，细辛1g，法半夏3g，五味子3g，茯苓5g，车前子6g（布包），矮地茶4g，百部3g，桂枝1g，甘草2g。5剂，水煎服。

二诊（2004年6月11日）：咳嗽偶作，有痰，稍有流涕，清涕，无喘息，活动后喉间有痰鸣，食纳稍增，大便稀溏，日行2~3次。查体：咽稍充血，无三凹征，双肺呼吸音粗，少许痰鸣音，舌质淡红，苔白，指纹淡红于风关。继以上方加减：炙麻黄3g，白芍3g，细辛1g，法半夏3g，五味子3g，茯苓5g，车前子6g（布包），桂枝1g，前胡5g，白前5g，石榴皮3g，山楂炭3g，甘草2g。5剂，水煎服。

三诊（2004年6月16日）：基本不咳嗽，活动后喉间少许痰鸣，无流涕，喘息，食纳基本正常，大便稍稀，日行1~2次，夜寐安，有汗，小便正常。查体：咽清，双肺呼吸音稍粗，无啰音，舌淡红，苔薄白，指纹淡紫于风关下。六君子汤加减，处方：党参3g，白术3g，茯苓5g，陈皮2g，法半夏2g，前胡3g，白前3g，石榴皮3g，神曲3g，炙甘草2g。7剂，水煎服。

按语：患儿所患为毛细支气管炎，以咳嗽，喘息为主症，中医病名属“肺炎喘嗽”。患儿首诊时，咳嗽，白色泡沫痰，喘息，大便稀溏，食欲欠佳，舌质红，苔白，指纹浮红于风关，系外感风寒，引动内饮，水寒射肺，肺失宣降，其病位在肺，性属标实，外有风寒，内有痰饮为标，总属寒饮闭肺之肺炎喘嗽。中医治以解表散寒，温肺化饮之小青龙汤（出自《伤寒论》）加减。二诊时患儿咳嗽喘息好转，喉间及肺部可闻及痰鸣音，大便稀溏，原方去百部、矮地茶，加前胡、白前化痰止咳，石榴皮、山楂炭收敛消食止泻。三诊，咳喘缓解，仍有大便稀溏，食纳不香，喉间少许痰鸣，所谓“脾为生痰之源”，故以六君子汤（出自《医学正传》）加减益气健脾，燥湿化痰。

于某，男，2岁。门诊病历。初诊（2003年9月15日）

主诉：咳嗽8天，发热2天。

现病史：患儿8天前始咳嗽，发热，自服退热消炎药无效，曾就诊于湖南省儿童医院留观4天，热退，但咳嗽不减，神疲纳减，口干喜饮，夜寐欠安。

查体：精神欠佳，咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，心率100次/分，律齐音可，无杂音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心腹查体无异常。舌质红，苔黄腻，指纹淡紫于风关。

辅助检查：胸片提示间质性肺炎；肺炎支原体抗体IgM阳性。

中医诊断：肺炎喘嗽。

辨证：痰热闭肺。

治法：清肺化痰止咳。

主方：清气化痰汤加减。

药用：瓜蒌6g，枳壳6g，陈皮5g，法半夏5g，茯苓8g，紫菀8g，桑白皮8g，竹茹6g，矮地茶6g，杏仁5g，川贝母2g，甘草4g。7剂，水煎服。

二诊（2003年9月20日）：服药后患儿咳嗽好转，次数明显减少，咳仍有痰声，早晚为主，纳食不香，精神好转，夜寐汗多，大便稀溏，小便可。查体：精神尚可，咽稍充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，心率107次/分，律齐音可，无杂音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，舌质红，苔薄黄，指纹淡紫于风关。予以沙参麦冬汤加减：沙参5g，麦冬5g，玉竹5g，桑叶5g，款冬花3g，天花粉3g，白扁豆5g，甘草3g，五味子5g，浮小麦5g，茯苓5g，地骨皮5g。7剂，水煎服。

按语：患儿所患支原体肺炎，属中医“肺炎喘嗽”范畴，其发热、咳嗽，咳声有痰，口干喜饮，舌质红，苔黄腻，指纹淡紫于风关，乃因邪气闭阻于肺，水津不布，流滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液成痰，痰热交阻于气道，壅盛于肺，故出现发热咳嗽。热痰者，痰因火盛也，痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极，火借气于五脏，痰借液于五脏，故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。清气化痰汤出自《幼科直言》，方中半夏以燥湿气，瓜蒌以平热气，陈皮以顺气，杏仁以降逆气，枳壳以破积气，茯苓以行水气，紫菀、桑白皮、竹茹、矮地茶、川贝母皆同奏清热化痰之效，水湿火热，皆生痰之本也，盖气之亢而为火，火退则还为正气，而安其位矣，故化痰必以清气为先也。二诊时患儿咳嗽好转，咳声仍有痰，納食不香，夜寐汗多，因病程已久，疾病后期出现肺气阴损伤之象，治以沙参麦冬汤加减养阴清肺，润肺止咳。