中医临床诊疗指南释义·肿瘤疾病分册
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6.2 中医治疗

6.2.1 分证论治

6.2.1.1 脾虚痰湿证

治法:健脾化湿,理气化痰。

主方:六君子汤加减。

常用药:党参、白术、茯苓、薏苡仁、半夏、陈皮、杏仁、瓜蒌皮、石见穿、石上柏、百部、紫菀、谷芽、麦芽、鸡内金等。

6.2.1.2 阴虚内热证

治法:养阴清热,润肺化痰。

主方:百合固金汤加减。

常用药:百合、生地黄、沙参、麦冬、杏仁、全瓜蒌、鱼腥草、白花蛇舌草、八月札、石见穿、石上柏、苦参、干蟾皮、夏枯草、生牡蛎、麦芽、鸡内金等。

6.2.1.3 气阴两虚证

治法:益气养阴,清化痰热。

主方:生脉散合沙参麦冬汤加减。

常用药:生黄芪、白术、北沙参、麦冬、薏苡仁、杏仁、瓜蒌皮、石见穿、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蛎、麦芽、鸡内金等。

6.2.1.4 肾阳亏虚证

治法:滋阴温阳,消肿散结。

主方:金匮肾气丸合赞育丹加减。

常用药:北沙参、麦冬、生地黄、熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉、仙茅、石见穿、石上柏、王不留行、薜荔果、芙蓉叶、川贝、蚕蛹等。

6.2.1.5 气滞血瘀证

治法:理气消肿,活血化瘀。

主方:复元活血汤加减。

常用药:桃仁、王不留行、丹参、莪术、蜂房、八月札、郁金、全瓜蒌、夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、山豆根、石见穿、白花蛇舌草、山慈菇、谷麦芽、鸡内金等。

6.2.2 中成药

6.2.2.1 金复康口服液:每次30mL,每日3次。30天为1疗程,可连续使用2个疗程。用于治疗原发性非小细胞肺癌气阴两虚证。

6.2.2.2 清肺散结丸:每次3g,每日2次。1个月为一小疗程,2个月为一大疗程。用于治疗肺癌。

6.2.2.3 参一胶囊:饭前空腹服,每次2粒,每日2次。8周为1疗程。改善肿瘤患者的气虚症状,与化疗药配合有助于提高原发性支气管肺癌的疗效。

6.2.2.4 康莱特注射液:每次200mL缓慢静脉滴注,每日1次。21天为1疗程。适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚痰湿型原发性非小细胞肺癌。

6.2.2.5 鹤蟾片:每次6片,每日3次。用于原发性支气管肺癌和肺部转移癌,能改善患者的症状体征。

6.2.2.6 康艾注射液:每日40~60mL,用5%葡萄糖或0.9%生理盐水250~500mL稀释后缓慢静脉滴注,每日1~2次。30天为1疗程,或遵医嘱。

6.2.2.7 艾迪注射液:50~100mL,加入0.9%氯化钠注射液或5% ~10%葡萄糖注射液400~500mL中静脉滴注,每日1次;与放、化疗合用时,疗程与放、化疗同步;手术前后和介入治疗,10天为1疗程;单独使用,15天为1周期,间隔3天,2周期为1疗程;晚期恶病质病人,30天为1疗程,或视病情而定。

释义

● 《指南》中提供的方剂为基本处方,可根据具体情况酌情调整药味、剂型等,并参照相关法规和临床经验确定药物剂量。如:

(1)鸦胆子油软胶囊:凉血止血,化瘀生新,清热解毒。用于肺癌之邪滞于肺、肺气阻郁、气机不利证,也可用于肺癌脑转移、消化道肿瘤以及肝癌的辅助治疗。1次4粒,1日2~3次,30天1个疗程。

(2)复方红豆杉胶囊:有研究证据表明,有气虚和痰瘀证候表现时还可选用复方红豆杉胶囊作为辅助治疗,1次2粒,1日3次,21天为1疗程。它兼具抗肿瘤和调节机体免疫力的功效,可以祛邪扶正、通络散结。

●辨证与辨病结合是中医治疗肺癌的基本原则之一。辨病治疗建立在辨证的基础之上,目前研究发现,有明确抗癌作用的中草药多为寒凉药物,因此,在临床应用时应结合患者的具体证候灵活运用,注意药物的配伍。如偏热证,则药味、剂量可酌情增加,如偏寒,则药味、剂量可酌情减少,甚至可不用。

●抗肿瘤的中药注射液并不局限于 《指南》所列,临床应用时,可根据地域特点和临床经验,选择与 《指南》推荐药物具有相同功效的中成药。

6.2.3 药物外治

6.2.3.1 蟾乌巴布膏:由蟾酥、细辛、生川乌、七叶一枝花、红花、重楼、川乌、两面针、白附子、三棱、莪术、丁香、肉桂、乳香、冰片等20余味中药组成。使用前先将皮肤洗净擦干,再将膏药敷在疼痛处,每24小时换药一次。适用于肺癌疼痛者。

6.2.3.2 癌痛散:山柰、乳香、没药、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20g,小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g,蓖麻仁20g。上药共为细末,用鸡蛋清调匀外敷乳根穴,6小时换药一次。适用于肺癌疼痛者。

6.2.3.3 消积止痛膏:取樟脑、阿魏、丁香、山柰、蚤休、藤黄等量,分研为末,密封备用。用时将上药按前后顺序分别撒在胶布上,敷贴于肺癌疼痛部位,随即用60℃左右的热毛巾在药膏上敷30分钟。每日热敷3次,5~7天换药1次。

释义

●肺癌病因、病机复杂,临床诊治时采用单一的中医治疗方法往往难以达到理想的效果,因此,将有效的治疗方法进行有机结合形成综合治疗方案,包括中药汤剂、中成药、针灸、中药外敷、中药熏洗等方法,可明显提高疗效,改善临床症状,提高患者生活质量。

●外治法是中医药特殊治疗方式,根据病情选择穴位贴敷疗法、中药泡洗疗法、中药封包治疗、热奄包治疗等外治法,可用于治疗肺癌癌性疼痛、恶性胸腔积液等。

●临床应用中医药治疗肺癌时应根据患者具体情况和临床经验,将 《指南》中的各种治疗方法进行有机结合,而不是简单的叠加。

●肺癌患者尤其是晚期患者合并症较多,需要针对并发症采用内科基础治疗,加强护理。

●治疗方法应结合患者自身情况选择适合患者的个体化的治疗方案,遵循辨证论治原则。