第三章　内科常见病

第一节　感　冒

一、概念

感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等症状的一种病证。其诊断依据与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。

二、诊断要点

（一）诊断依据

1.鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，咳嗽，恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

2.四时皆有，以冬春季节为多见。病程一般3～7天。

3.血常规检查：白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

（二）鉴别诊断

1.风温　 风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志不清、惊厥、谵妄等传变入里的证候。感冒一般发热不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多汗出脉静身凉，病程短，预后良好。

2.时行感冒　 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，具有广泛的传染性、流行性。

三、辨证论治

（一）治疗原则

感冒的病位在肺系卫表，治疗上应因势利导，从表而解，宜采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿夹杂者当清暑祛湿解表。

（二）分证论治

1.风寒证

证候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

代表方：荆防败毒散或麻黄汤。

基本处方：荆芥15g，防风15g，羌活15g，独活10g，柴胡10g，前胡10g，川芎10g，枳壳10g，茯苓10g，桔梗6g。或麻黄10g，桂枝10g，杏仁6g，甘草5g。

2.风热证

证候：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

代表方：银翘散。

基本处方：金银花15g，连翘15g，豆豉10g，牛蒡子10g，薄荷10g，荆芥穗10g，桔梗10g，竹叶10g，鲜芦根10g，生甘草5g。

3.暑湿证

证候：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

代表方：新加香薷饮。

基本处方：香薷20g，鲜扁豆花30g，厚朴15g，金银花10g，连翘10g。

4.表寒里热证

证候：发热恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄黏稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。

治法：解表清里，宣肺疏风。

代表方：双解汤。

基本处方：麻黄15g，防风10g，荆芥15g，薄荷10g，黄芩10g，栀子10g，连翘10g，石膏25g，桔梗10g。

四、中医适宜技术治疗

（一）针刺疗法

1.体针

取穴：大椎、风池、曲池、外关、百会。

操作：大椎穴针罐结合，毫针刺入后立即在穴上拔火罐，留罐10分钟左右。其余穴位常规进针后行泻法，留针20分钟左右。每日1次。注意施治时保温避风寒。

2.梅花针

取穴：大椎、风池、外关。

操作：用梅花针叩刺大椎穴，风寒感冒者轻叩至穴位发红、同时患者微微发汗即可；风热感冒者先轻叩20次左右，逐渐加重至穴位微微出血，出血量达1mL左右即可。其余各穴，无论风寒感冒或风热感冒，都需轻叩击至微微发红即可。

（二）艾灸疗法

适用于风寒感冒前期，因为灸法为温热之疗法，风寒后期会郁而化热，所以灸法要适当考虑。

取穴：百会、风府、风池、风门、肺俞。

操作：对百会、风府、双侧风池进行悬灸，每个穴位20分钟左右。风门、肺俞可进行隔姜灸，每个穴位大概在40分钟左右。这两种灸法每日1次，热度要让患者感到舒适，最后会微微出汗即可。本法对于风寒感冒者疗效较好。

（三）推拿疗法

选取部位：头部、面部。

操作：①从面部开始，由印堂向上推至神庭穴，推的时候要稍加力度压住，双手拇指交替进行，上推50次左右。②揉太阳穴，手劲要轻，感觉稍酸即可，按摩1分钟。③按压百会、风池、风府等穴，垂直按压，力度要由轻到重，再由重到轻，按压3～5次。如若患者有鼻塞现象，可擦鼻翼两旁的迎香穴，擦20次左右，直至鼻子两旁发热变红即可。

（四）拔罐疗法

取穴：大椎、身柱、大杼、肺俞、风门。

操作：患者俯卧位，根据患者的体型，选取适合大小的火罐进行拔吸，时间一般不超过10分钟。风热者可先用三棱针在腧穴上点刺，然后立即拔上火罐。3～4日1次。适用于风寒证。

五、药膳食疗

（一）生姜煮可乐

适用于风寒证。

原料：生姜50g，可乐500mL。

制法：煮水喝。

（二）枸杞叶菊花绿豆汤

适用于风热证。

原料：枸杞叶100g，菊花15g，绿豆30g。

制法：将绿豆洗净，用清水浸泡约半小时；枸杞叶、菊花洗净。把绿豆放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮至绿豆烂熟，然后加入菊花、枸杞叶，再煮10～20分钟，调味即可。

（三）西瓜番茄汁

适用于暑湿证。

原料：西瓜、番茄各100g。

制法：将西瓜取瓤去籽，用纱布绞取汁液；番茄用沸水烫一下，去皮及籽，用纱布绞取汁液。合并汁液，代茶饮用。

六、运动与情志疗法

（一）运动疗法

平时可以多锻炼，以增强机体防御疾病的能力及对寒冷的适应能力。感冒期间应以休息为主。

（二）情志疗法

保持心情舒畅。

七、预防与保健

1.注意季节变化，根据天气情况添减衣服。慎起居，适风寒，冬春季节尤为注意。

2.易感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药，亦可常按揉足三里以增强体质。冬春风寒可服贯众汤；夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤；时邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎汤服。玉屏风散和日常食品中的葱、蒜、姜、醋亦能起到较好的预防作用。