第七节　脏腑之间的关系

一、脏与脏之间的关系

（一）心与肺

主要表现在血液运行和呼吸吐纳之间的协同调节关系。

1.生理方面　 心主一身之血，心气推动血行，使肺能进行呼吸吐纳，维持肺主气功能的正常进行是肺朝百脉的基础；肺主一身之气，肺朝百脉，助心行血，是血液正常运行的必要条件。心、肺两脏相互协调，保证了气血的正常运行，维持着各脏腑、组织、器官的新陈代谢。连接心之搏动和肺之呼吸的中心环节，是积于胸中的宗气。

2.病理方面　 心气不足或心阳不振，使血行不畅，可致肺失宣降，影响肺的呼吸功能，出现胸闷、咳嗽、气喘等症状。肺气虚弱，行血无力，或肺失宣降，肺气壅塞，也可影响心的行血功能，容易导致心血瘀阻，出现心胸闷痛、唇舌青紫、心悸等症状。

（二）心与脾

主要表现在血液生成方面的相互为用和血液运行方面的相互协同。

1.血液生成方面

（1）生理方面：心主一身之血，心气推动血行，供养脾脏，脾得滋养则能健运，化生血液的功能也就旺盛。脾主运化，化生水谷精微，并将水谷精微上输于心、肺，化生为血。所以脾气健运，则血液化生有源，以保证心血充盈。

（2）病理方面：心和脾的病变，常常相互影响，形成心脾两虚之证。

2.血液运行方面

（1）生理方面：血液在脉中正常运行，有赖于心主行血与脾主统血的协调。心主行血，有赖于心气推动血液，维持血液正常运行、脉道通畅而不迟缓、瘀滞；脾主统血，保证血行脉中而不逸出脉外。

（2）病理方面：心气不足，行血无力，或脾气虚损，统摄无权，可见气虚血瘀的证候，或见气虚出血的证候。

（三）心与肝

主要表现在行血与藏血和精神调节两个方面。

1.血液运行方面

（1）生理方面：心主行血，心为一身血液运行的枢纽，心血充盈，心气旺盛，则血行正常，肝有所藏；肝主藏血，肝是贮藏血液、调节血量的重要脏器，肝血充足，肝气疏泄有度，则能随人体生理需求进行血量调节，也有利于心行血功能的正常发挥。

（2）病理方面：心血虚和肝血虚常常相互影响，形成心肝血虚之证；心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最终导致心肝血瘀的病理变化。

2.精神调节方面

（1）生理方面：心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；而肝气疏泄有度，情志畅快，也有利于心神内守。所以，心、肝两脏相互为用，共同维持正常的精神活动。

（2）病理方面：心神不安与肝气郁结、心火亢盛和肝火上炎，可相互影响、同时并存，形成以心烦、失眠、急躁易怒为主症的心肝火旺证。

（四）心与肾

主要表现在心肾水火的交互既济、精神互用、君位相安三个方面。

1.生理方面

（1）水火既济：心居上焦，五行中属火，心火须下降于肾，使肾水不寒；肾居下焦，五行中属水，肾水须上济于心，使心火不亢。通过心与肾之间的水火升降互济，维持了两脏之间生理功能的协调平衡。

（2）精神互用：心藏神，神能控精驭气，为精、气之主。肾藏精，精能化气生神，为气、神之源。所以积精可以全神，神清可以控精。

（3）君相安位：心为君火，为一身之主宰，心阳充盛，则相火（命火）亦旺；肾为相火，系阳气之根，为神明之基础，命火秘藏，则心阳充足。心阳与肾阳可相互资助。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。

2.病理方面　 心肾不交，主要表现为：①水不济火，肾阴虚于下而心火亢于上而致阴虚火旺；②肾阳虚与心阳虚互为因果、相互影响而致心肾阳虚、水湿泛滥；③肾精不足与心神失调相互影响而致精亏神逸。

（五）肺与脾

主要体现在气的生成和水液代谢两个方面。

1.气的生成方面

（1）生理方面：肺吸入的自然界清气和脾化生水谷之精产生的谷气，在肺中相结合而生成宗气。脾所化生的谷精、谷气与津液有赖于肺气的宣降运动而输布全身。肺维持其生理活动所需要的谷精、谷气与津液，依靠脾气运化水谷的作用以生成。

（2）病理方面：肺气虚和脾气虚常常相互影响，最终肺气虚累及脾，脾气虚影响到肺，形成肺脾气虚证。

2.水液代谢方面

（1）生理方面：肺气宣降以行水，有助于脾运化水液的功能；而脾气运化水液，散精于肺，又是肺主行水的前提。所以，肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。

（2）病理方面：脾失健运，水液不化，聚而生痰成饮，影响及肺，可致肺失宣降；肺失宣降，行水功能失常，又可导致水湿困脾。

（六）肺与肝

主要体现在人体气机升降的调节方面。

1.生理方面　 肝主升发，肝气疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降；肺主肃降，肺气充足，肃降正常，又有利于肝气的升发。肝升与肺降，既相互制约，又相互为用。两者协调平衡，对全身气机的调畅、气血的调和，起着重要的作用，古人称之为“龙虎回环”。

2.病理方面　 肝郁化火，或肝气上逆，肝火上炎，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降导致肝火犯肺证，出现咳嗽、胸痛、咯血等症状。

（七）肺与肾

主要体现在水液代谢、呼吸运动及阴阳互资三个方面。

1.水液代谢方面

（1）生理方面：肺主行水，为水之上源，肺气宣肃而行水的功能，有赖于肾气及肾阴、肾阳的促进；肾主水液代谢，为运水之脏，肾气所蒸化及升降的水液，也有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。肺肾之气的协同作用，保证了体内水液输布与排泄的正常。

（2）病理方面：肺气失于宣降，行水功能失常，可影响肾主水之功能。肾气主司和调节水液代谢的功能失常，水液内停，又可上泛射肺，使肺气失于宣降。

2.呼吸运动方面

（1）生理方面：人体的呼吸运动，肺主气司呼吸，肺气肃降，有利于肾的纳气；肾藏精主纳气，肾精、肾气充足，摄纳有力，也有利于肺气的肃降。

（2）病理方面：肺气虚与肾气虚往往相互影响，肺气久虚、肃降失司与肾气不足、摄纳无权之肺肾气虚导致出现肾不纳气证。

3.在阴阳互资方面

（1）生理方面：肺肾阴阳相互资生。肺阴充足，下输于肾，使肾阴充盈；肾阴为诸阴之本，肾阴充盛，上滋于肺，使肺阴充足。

（2）病理方面：肺阴不足与肾阴不足既可同时并见，亦可互为因果，而成肺肾阴虚之候。

（八）肝与脾

主要体现在疏泄与运化的相互为用（饮食物消化）、藏血与统血的相互协调（血液运行）。

1.饮食物消化方面

（1）生理方面：肝主疏泄，调畅气机，通过协调脾胃升降和促进胆汁的分泌、排泄，能够助脾运化。脾胃的升降为一身气机升降的枢纽；脾气健运，水谷精微化生充足，气血生化有源，肝体得养而使肝气冲和条达。

（2）病理方面：肝主疏泄和脾主运化功能失常，常相互影响，形成肝脾不和之证。脾失健运，可致肝失疏泄，导致“土壅木郁”证。脾虚生湿化热，湿热郁蒸肝胆，胆热液泄，则可形成黄疸。

2.血液运行方面

（1）生理方面：脾主生血，统摄血液，脾气健旺，生血有源，统血有权，使肝有所藏而能正常调节血量；肝主藏血，调节血量，肝血充足，藏泄有度，血量得以正常调节，可使脾的生理活动能得到足够的血液供养，则血液生化有源、统血有权。所以，肝脾相互协作，才能共同维持血液的正常运行。

（2）病理方面：脾气虚弱，血液生化无源，可致肝血不足。肝不藏血与脾不统血也可以同时并见，临床称为“藏统失司”。

（九）肝与肾

主要表现在精血同源、藏泄互用以及阴阳互滋互制三个方面。正因为肝和肾之间存在着精血同源、藏泄互用，以及阴阳互滋互制等密切关系，所以有“肝肾同源”或“乙癸同源”的说法。

1.精血同源方面

（1）生理方面：肝藏血，肾藏精，肾精和肝血之间存在着相互资生和相互转化的关系，而且精和血皆由水谷之精化生和充养，故称之为“精血同源互化”。

（2）病理方面：肝血不足与肾精亏损多可相互影响，形成肝肾精血两亏证。

2.藏泄互用方面

（1）生理方面：肝气的疏泄与肾气的封藏，相反而相成，从而调节女子的月经来潮、排卵和男子的排精功能。

（2）病理方面：肝肾藏泄失调，女子可见月经周期失常，经量过多或闭经，以及排卵障碍，男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症状。

3.阴阳互滋互制方面

（1）生理方面：肝血与肾精同源互化，肝肾阴阳亦相互资养、相互制约。肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，则肝阳不偏亢；肾阳资助肝阳，共同温煦肝脉，可防止肝脉寒滞。

（2）病理方面：肾阴不足可累及肝阴，形成肝肾阴虚；肝肾阴虚，阴不制阳可致肝阳上亢；肾阳虚衰累及肝阳，可致肝肾阳虚、肝脉寒滞之证。

（十）脾与肾

主要体现在先天与后天相互资生、相互促进及水液代谢两个方面。

1.先天与后天相互资生、相互促进方面

（1）生理方面：脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本，脾运化水谷的功能，有赖于肾气及肾阴、肾阳的资助和促进，即所谓“先天温养，激发后天”；肾藏先天之精，是生命之本原，为先天之本，肾所藏先天之精及其化生的元气，也有赖于脾气运化的水谷之精及其化生的谷气的不断充养和培育，即所谓“后天补充，培育先天”。

（2）病理方面：肾精不足与脾精不充、脾气虚弱与肾气虚亏、脾阳虚损与命门火衰、脾阴匮乏与肾阴衰少，常相互影响，互为因果。

2.水液代谢方面

（1）生理方面：脾主运化水液，其功能的正常发挥，必须依赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持。肾为主水之脏，肾气主司水液代谢，又必须依赖脾气及脾阳的协助。脾肾两脏相互协同，共同主司水液代谢的协调平衡。

（2）病理方面：脾气、脾阳失运，水湿内生，可发展至肾水泛滥；肾气、肾阳虚衰，蒸化失司，水湿内蕴，可影响脾气、脾阳运化，最终形成脾肾两虚、水湿内停之证。

二、脏与腑之间的关系

（一）心与小肠

手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心，心与小肠通过经脉相互络属构成了表里相合关系。

（1）生理方面：心与小肠相互为用，心阳的温煦有助于小肠功能的发挥；小肠吸收水谷精微上输心肺化生心血，以养心脉。

（2）病理方面：心火亢盛可通过经脉下移小肠，使小肠泌别清浊的功能失常；小肠有热，可循经上扰于心，使心火亢盛。小肠虚寒，化物失职，则水谷精微不生。

（二）肺与大肠

手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，通过经脉的相互络属关系，肺与大肠构成表里相合关系。

（1）生理方面：肺气的肃降与大肠的传导功能之间相互为用。肺气清肃下行，并布散津液，可促进大肠的传导下行；大肠传导正常，糟粕下行，则有助于肺的肃降和呼吸功能的发挥。

（2）病理方面：肺失肃降，气不下行，津液不布，可致腑气不通；若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也可影响肺气宣降。

（三）脾与胃

脾与胃同居中焦，以膜相连，足太阴脾经属脾络胃，足阳明胃经属胃络脾，两者构成表里相合关系。

脾与胃的关系主要体现在纳运协调、升降相因、燥湿相济三个方面。

1.纳运协调

（1）生理方面：胃主受纳，腐熟水谷，为脾的运化做好准备，没有胃的受纳腐熟，则脾无食可化，无精微可运；脾主运化水谷精微，为胃继续受纳腐熟提供了条件和动力，没有脾的运化，胃就不能继续受纳。脾胃受纳协调，共同完成对饮食物的消化及精微的吸收、转输、布散。

（2）病理方面：脾失健运，可导致胃纳不振；胃气失和，可导致脾失健运，最终出现脾胃纳运失调之证。

2.升降相因

（1）生理方面：脾主升清，将水谷精微上输，胃才能继续受纳腐熟和通降；胃主降浊，将受纳水谷、初步消化之食糜通降下行，则有助脾气升运。脾胃之气，一升一降，而成为人体气机升降之枢纽，从而保证饮食纳运功能的正常，并维持内脏位置的恒定。

（2）病理方面：脾虚气陷和胃气上逆往往同时出现，相互影响，表现为脾胃升降失常之候。

3.燥湿相济

（1）生理方面：脾易湿，得胃阳以煦之则湿化；胃易燥，得脾阴以润之则燥消。两者阴阳相合，燥湿相济，是保证脾胃正常纳运与升降的重要条件。

（2）病理方面：脾湿太过，在出现头身困重、纳呆、便溏等症状的基础上，因湿阻而致胃气不降，又可见嗳气、呕恶、胃脘胀痛等症状。胃燥伤阴，又可损及脾阴，出现饥不欲食、食入不化、口渴、腹胀便秘、消瘦等症状。

（四）肝与胆

肝胆同居右胁下，胆附于肝叶之间，足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，两者构成表里相合关系。

肝与胆的关系，主要表现在同司疏泄和虑决相成方面的密切配合。

1.同司疏泄

（1）生理方面：肝主疏泄可促进胆汁的排泄，胆藏泄胆汁则有利于肝主疏泄作用的发挥。

（2）病理方面：肝气郁滞，可影响胆汁疏利；胆腑湿热，可影响肝气疏泄，终致肝胆气滞、肝胆湿热或郁而化火。

2.虑决相成

（1）生理方面：肝为将军之官，主谋虑；胆为中正之官，主决断。肝谋需要胆断，而胆断来自于肝谋，肝胆相互配合则虑决相成，多谋而善断。

（2）病理方面：肝胆气滞、胆郁痰扰均可导致情志抑郁或惊恐胆怯。

（五）肾与膀胱

肾为水脏，膀胱为水腑。肾与膀胱有“系”（输尿管）相通。足少阴肾经属肾络膀胱，足太阳膀胱经属膀胱络肾，两者构成表里相合关系。

肾与膀胱主要表现在主司尿液方面。

（1）生理方面：膀胱的功能是贮尿和排尿，但尿液的生成和排泄都受控于肾的气化功能。在津液代谢过程中，水液经肾的气化作用下达于膀胱而成尿液，并暂贮于膀胱。尿液的排泄也依赖于肾的气化与固摄，才能开合有度；膀胱贮尿排尿有度，有利于肾气的主水功能。肾与膀胱相互协作，共同主司尿液的生成、贮存和排泄。

（2）病理方面：肾气虚弱，蒸化无力，或调控失司，可影响膀胱的贮尿、排尿的功能。膀胱湿热，开合不利，可影响及肾而出现腰痛。

（刘　健）