第三节　望色生死的意义

【原文】凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也；面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。“之奇脉”三个字是多余的，应该删除，在《甲乙经》中就没有这三个字，这三个字在这里没有意义。

【提要】叙五脏病色，提出有胃气则生、无胃气则死的理论。

【讲解】“凡相五色”的“相”是观察的意思。若“面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者”，这些都是正常的色象，“皆不死”之象；若“面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青”，这些都是有问题的色象，是“皆死”之象。其间的规律是，前五色者属于生色，后五色者属于死色。对这一论述，如何领悟其精神？有没有现实意义呢？我认为是有现实意义的，理由如下。

第一，首先文献以“面”和“目”作为观察对象，这抓住了望色的重点。望面色，是因为阳明之脉布于面，阳明是胃气所在，不管望闻问切哪种诊断方法，总要以把握胃气的状况为先。如病的表现并不很严重，但反映出的胃气问题很大，这个病的预后是不好的；若病的表现很严重，但反映出的胃气尚好，这个病还是有生机的。为什么观察“目”而不是耳、鼻、口呢？因为“诸脉皆属于目”，五脏六腑的经脉都聚于“目”，《灵枢·大惑论》中云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”在五官中，“目”的代表性最强，最能反映五脏之精气的强弱，这一点非常之重要。由此，仔细地观察面、目这两点，就把握住望色的要点了。

第二，为什么生色都见“面黄”？“黄”反映的是“胃气”，土之色嘛。临床上凡是观察病人面色很滋润，隐隐约约的带点黄色，这就是正常面色。中国人是黄种人，面带点黄色，这代表胃气有生机。怎样理解目色的变化？这其中的意思是，只要胃气存在，不管五脏哪方面有病，关系都不大。如目现“青”的肝病，目现“黄”的脾病，目现“赤”的心病，目现“白”的肺病，目现“黑”的肾病，只要有“胃气”就有生机。

第三，死色是不吉的颜色，死色中不见黄色，如面青、面赤、面黑等都是病色，这说明胃气已伤，或胃气已绝，后天水谷之气被动摇了，后天生发之气不存在了，因此再加上目赤、目白、目黑、目青等五脏的病，这种情况预后多不良。

据此，此节内容是非常有现实意义的。只是不要把“黄”理解成黄疸之“黄”，那样临床上就毫无意义了。这里是强调“胃气”，五脏生成之脉色，关键就要看“胃气”存不存在；望色如此，把脉也是如此，只要脉有胃气，病都好治，脉无胃气，病再轻也都要谨慎处置。