第一节　脏腑的功能和特性

【原文】黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉；膻中者，臣使之官，喜乐出焉；脾胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传道之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉；肾者，作强之官，伎巧出焉；三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

【提要】讲十二脏不同的功能和特性。

【讲解】文曰：“愿闻十二脏之相使，贵贱何如？”十二脏相互为用有贵有贱，何之为贵？何之为贱？所谓“贵贱”，是指“主次”而言。

“岐伯对曰：悉乎哉问也。”岐伯认为这个问题提得具体、全面，“悉”即“详尽”之意。为什么这么说呢？因为既问了十二脏各自不同的功能，又问了十二脏相使的关系，还要讨论其主次，故曰“悉乎哉问也”。

先从十二脏的个性来谈，从脏腑各自不同的功能来谈。“心者，君主之官也，神明出焉。”就“贵贱”而言，心为“贵”，因为心为“神明”所在，神明嘛，能洞察无穷的事物，即使是复杂的事物，心之神明都可以认识、可以理解，这是“神明出焉”的意思。对“心”的这种诠释不限于中医学，毛泽东在《改造我们的学习》一文中说“心主官则思”，中国传统文化把人思维的功能用“心”来表达。从阴阳理论来讲，“思维”这一功能属阳；“心”为阳中之阳脏，心藏神，神为阳，因此“神明”认识事物的这个功能也属阳；正因为心藏“神”，所以“明”，即心能够认识和理解事物。

“肺者，相傅之官，治节出焉。”心肺都在上焦，心为阳中之阳脏，肺为阳中之阴脏，心主血脉，肺主气，心与肺的关系是气与血的关系。“傅”是帮助、合作之意，所谓“相傅”，是指肺主气可以协助心主血，心肺“相傅”共同发挥作用。心主血脉，但没有肺之宗气的推动，心血不能运行；肺主气，肺气没有心血的营养，肺气就失去了物质基础。心为阳中之阳，主“宣散”，肺为阳中之阴，主“下降”，这是心肺“相傅”的又一表现形式。什么是“治节”呢？“节”是节奏、节律之意；肺主呼吸，一呼一吸是有节律的，肺气、心血的运动节律，通过呼吸表现出来。人体的营气、卫气都是通过宗气来带动的，而这个带动是有节奏的、有节律的，白天行于阳，晚上行于阴，各二十五度，五十周于身，这就是“治节”的意思。

“肝者，将军之官，谋虑出焉。”这里用“将军”一词来描述“肝”为阴中之阳脏的特性。若从“柔刚”来说，肝为刚脏，“将军”即有刚脏的含义，所以肝一旦得病，就极易出现肝阳亢盛的表现。肝虽为刚脏，但其生理作用则表现在“柔”的方面，如肝主疏泄、主升发，这些功能都具“柔”的性质，因此若肝脏调理得好，表现出来的不是“刚”而是“柔”，是疏泄、是升发，故曰“谋虑出焉”，这些从临床的角度很容易体会到。总之，“肝”尽管含有相火，相火属于壮火的范围，具有“将军”之象，但是它的生理作用却表现出柔和的特性。

“胆者，中正之官，决断出焉。”“中正”是指“少阳”而言，少阳具有冲和之气，故曰“中正之官”。中医学认为，每一脏都要得到少阳的升发之气、冲和之气才能有生气，所以就有了“十一脏都要取决于胆”的说法。“决断”是“取决”之意，各脏腑都要依赖于胆的升发、冲和之气，即取决于胆的少阳升发之气，用之来维护自己的生机。

“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”“膻中”是心的外围组织，即“心包”，与“心”同处一个部位。“心”是君主之官，阳中之阳脏，自然“臣”也随之，即“膻中”也属阳中之阳脏。从正副讲，心为正，膻中为副；从主从讲，心为主，膻中为从。心阳以静为用，假使心阳一动，极易发生心火上炎的表现，而从臣则跟着喜动，故曰“喜乐出焉”。“喜乐”是指膻中之阳气喜宣畅、宣发，所谓“心主于表”之说就是指膻中的这一功能而言的；临床上心血管病多表现为心阳不宣，即心阳衰弱，不能喜乐，不能宣散。

“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”这个好理解，脾胃为水谷之海，专司消化和传输由五谷转化来的五味。

“大肠者，传道之官，变化出焉。”“道”是“导”之意，“传道”就是“传导”的意思，大肠传导由脾胃传输来的物质。“变化”可以理解为“加工”之意，即大肠负责进一步的加工、分化。

“小肠者，受盛之官，化物出焉。”“受盛”是受盛水谷精微、分清辨浊的意思，这是小肠的功能。“化物”是指化清浊，“浊”不能理解为“污浊”，是“重浊”之意，即指具有厚重特性的物质。“清”是指“精微”，即经胃消磨后的水谷精微，小肠再加以分辨其清浊。“化物而出”，是指小肠将有用的物质再吸收并传输到其他脏腑去的功能。

“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾主骨，所谓“作强”，指人体骨骼的支撑功能，这是靠“肾主骨”的功能来实现，故曰“作强之官”。“伎巧”就指“肾精”充沛而言，肾之所以能主骨，要靠肾之精水的养育。

“三焦者，决渎之官，水道出焉。”“决渎”是通泄、排泄的意思，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，最清的物质在上焦，次清的物质在中焦，最浊的物质在下焦。《难经》中说：“三焦者，元气之别使。”是说人体元阳之气的功能是通过“三焦”来实现的，元气化生阴水，三焦有行水的功能，三焦之所以能成为人体水液之通道，就是因为它是“元气之别使”。“别”是“分”之意，三焦分为上、中、下嘛，“使”是“运用”之意，即人体的元气分布在上焦、中焦、下焦，水液通过元气的推动而流行。

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”“都”与“渚”是一个意思，“州”“都”均指贮水的地方。“膀胱”贮的什么水？一般认为膀胱贮的是尿液，但中医不这样看，中医学认为，只有排出体外的才称为“尿”，与“汗”一样，在没有排出毛孔之前，不能称为“汗”，没有排出体外之前均称作“津液”，故曰“津液藏焉”。人体的卫气与膀胱津液的化生作用有关，所以卫气首先从足太阳膀胱经开始运行，“津液”中有该排出体外的物质，更多的是化为卫气的物质，故曰“气化则能出矣”。“气化”有两种理解，一种认为“气化”是指膀胱的气化功能而言的，因为膀胱的水要靠阳气的蒸发才能化；另一种认为“气化”是总括所有脏腑的气化作用，如心的神明、肺的治节、肝的谋虑、胆的决断、膻中的喜乐、脾胃的五味、大肠的变化、小肠的受盛、肾的伎巧、三焦的决渎等等，都是气化作用。我认为后者的解释也是有一定道理的。

总之这一章分别讲述了各脏腑不同的功能和特性，很具体，至于君主、将军等的说法，在理解的时候要务虚，要从特性、功能方面来把握。