上篇 总论

第一章 绪论

第一节 皮肤病中医外治方剂的发展简史

一、皮肤病中医外治方剂的产生

早在原始社会时期，人类在生活实践中逐渐发现某些植物或动物具有治疗伤病的作用，这就是“药物”的最初来源。开始只是用单味药物治病，后来发现单味药物（单方）的作用有限，于是尝试着将两味或两味以上药味配合起来（复方）使用，结果取得了更好的疗效，又经过长期的不断总结，方剂才逐渐形成。

最早记载皮肤病外治方剂的是现存最早的中医临床医学文献《五十二病方》。据笔者查阅，本书仅记载鲜药外治皮肤病的方剂就达45首，其中大部分为单方，也出现了复方，例如，治疗毒虫蜇伤的方剂是：“以疾（蒺）黎（藜）、白蒿封之。”即是由蒺藜与白蒿两味药组成的复方。

二、皮肤病中医外治方剂的积累

从春秋战国到晋代，以《黄帝内经》为理论指导，以《神农本草经》为药物基础，以《伤寒杂病论》为组方模式，经过长期临床积累，皮肤病中医外治方剂逐渐增多。例如，晋代《肘后备急方》与《小品方》，均记载有较多的皮肤病中医外用方剂。特别是晋代出现了我国现存的第一部中医外科学专著《刘涓子鬼遗方》，该书重点论述对痈疽的诊断和治疗经验，也涉及瘰疬、疥、癣、面疱、热疮等皮肤病。据笔者统计，该书记载的与皮肤病相关的中医外治方剂超过70首，而且绝大部分为复方。尤其是出现了治疗同一种皮肤病记载有多首外用方剂的情况，例如治疗热疮共有7首外用方剂，其中专为小儿热疮而设的有1首；以生地黄为主药的外用方剂有3首，均命名为“生地黄膏方”，根据组方中其他药味的不同，可以分析出各首方剂之间适应证的区别。

三、皮肤病中医外治方剂的分类

晋代以后，多部中医外科专著相继问世，主要有宋代的《卫济宝书》《集验背疽方》《外科精要》，元代的《外科精义》与《仙传外科集验方》等。数部综合医书与方书也记载了大量的皮肤病中医外治方剂，例如唐代的《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》，宋代的《太平圣惠方》《圣济总录》等，其中以《外台秘要》为代表，对皮肤病中医外治方剂实行以病为主的分类。

随着皮肤病中医诊断（中医病名）及皮肤病中医外治方剂的进一步增多，如何对这些方剂进行分类，以便人们更容易掌握，开始引起了中医皮外科医家的关注。元代《仙传外科集验方》较早以阴、阳的性质对外治方剂进行分类，包括治疗阳证的“敷贴凉药”（代表方剂为洪宝丹），治疗阴证的“敷贴热药”（代表方剂为回阳玉龙膏），治疗阴阳不调证的“敷贴温药”（代表方剂为冲和仙膏）。这种外用方剂的分类方法对后世具有广泛影响。

四、皮肤病中医外治方剂的系列化与多元化

明清时期，中医外科发展较快，专著纷纷涌现，并且形成流派。

例如明代的《外科心法》《外科发挥》《外科经验方》《外科枢要》《疠疡机要》《外科理例》《外科启玄》《疡医证治准绳》《外科正宗》等；清代的《外科大成》《洞天奥旨》《外科证治全生集》《医宗金鉴·外科心法要诀》《疡医大全》《疡科心得集》《外科证治全书》《疡科捷径》《外科传薪集》《外科备要》等。还有两部方药巨著也记载了特别丰富的皮肤病中医外治方剂，即明代的《普济方》与《本草纲目》。

古代“外科三学派”中，“正宗派”的代表著作《外科正宗》收载皮肤病中医外治方剂100余首，“全生派”的代表著作《外科证治全生集》收载皮肤病中医外治方剂60余首，“心得派”的代表著作《疡科心得集》收载皮肤病中医外治方剂60余首。中医外科经典著作《医宗金鉴·外科心法要诀》总论部分收载皮肤病中医外治方剂40余首，各论部分收载近100首，另外还有单方、验方60余首。

这些著作对皮肤病中医外治方剂采用了多种分类方法，因此形成了既系列化又多元化的格局。例如按病证分类，即首先明确疾病诊断，再区分不同病情制定方剂；或按方剂的作用分类，包括麻药类方、祛腐类方、生肌类方等；或按剂型分类，包括膏药类方、丹散类方等；或按用法分类，包括敷贴类方、洗涤类方、艾灸门主方等。