1　刘燕池教授论五脏与高血压病的关系

关于高血压病的病因病机,一般认为该病属于中医眩晕证的范畴。《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝。”指出眩晕与肝关系密切。现代大多数医家们也认为“眩晕的病位在头窍,病变脏腑以肝为主,涉及脾、肾”。纵览这些论述,从内生病理因素来看主要为“痰浊和瘀血”;从脏腑方面来看,主要涉及肝脾肾;从正气方面来看,多为阴虚阳亢。

刘教授认为在高血压病发病的病因病机中脏腑阴阳气血失调以及内生的病理因素是一个密切相关的有机整体,五脏功能失调是产生内生病理因素的基础,而内生病理因素进一步加剧五脏功能的失调,形成一个恶性循环。因此刘教授认为,高血压病的病因病机实质上是五脏功能失调,本虚标实。

1.1　肝与高血压病

肝为风木之脏,其性主动主升,体阴用阳。《内经》指出:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”若肝阴不足,无法涵敛肝阳,则易导致肝阳生发太过而有上亢之势。所以刘燕池教授认为在临床上最常见的病因,即是患者由于素体阳盛,加之恼怒过度,致阳升风动发为眩晕,或见因长期忧思过度,气郁化火,使肝阴暗耗,阳亢风动,上扰清窍,发为眩晕。所以此时的高血压病患者临床往往表现为眩晕耳鸣,头痛且胀,遇劳、恼怒加重,肢体震颤,失眠多梦,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦。

1.2　肾与高血压病

肾藏精,肝藏血,肾主封藏,肝主疏泄,所以肾与肝的关系主要表现在精血同源、藏泄互用上。早在《素问·阴阳应象大论》就有记载,“北方生寒……肾生骨髓,髓生肝。”更加明确地指出了肾、肝间的母子关系。肾阴是一身之阴的根本,只有肾阴充盛才能滋养肝阴,所以当肾阴不足,肝阴失其所养,则会导致阴不敛阳,肝阳上亢。此时的高血压病患者临床多表现为眩晕久发不已,视力减退,两目干涩,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,腰膝酸软,舌红苔少,脉弦细。

在高血压病的辨证中,刘燕池教授认为还需要特别注意辨识肾阳虚为主的证型。肾阳虚不能蒸腾气化水液,水液内停则增加心脏的容量负荷,使循环血量增多,增加血管壁的压力,最终使高血压病的症状加重。此时临床多表现为眩晕耳鸣,腰膝酸冷,尿少,肢体浮肿,畏寒肢冷,面色白,舌淡胖嫩,苔白润,脉沉细。

1.3　脾与高血压病

脾主运化水谷,为气血生化之源。脾气健旺,运化水谷,散精于肝,利于肝的疏泄。刘燕池教授认为现代人长期大量进食肥甘厚味,肥甘厚味易生湿助热,使得内生湿热邪气阻滞于胃和肠道,加上“饮食自倍,肠胃乃伤”,脾胃受损,更易生湿,根据五行相克的原理,土壅则木郁,肝失疏泄,同时湿邪阻滞气机,气机不畅,“气有余便是火”,则致肝气亢盛,风阳上扰清窍。所以此时的高血压病患者临床多表现为眩晕耳鸣,头痛如裹,乏力脘痞腹胀,纳呆腹胀,肠鸣泄泻,困倦嗜睡,舌苔腻,脉弦滑。

1.4　心与高血压病

心主血脉,推动血行,心藏神,主司精神活动。刘燕池教授认为此高血压病宜从肝与心的相生关系分析入手,肝与心具有木生火的母子关系,所以可表现为子病及母的三个方面:①心血不足,子行虚弱,累及母行,引起母行不足,故肝血亦亏,终致子母两行皆虚的心肝血虚证,临床多表现为头晕、目眩、心悸、失眠多梦等;②心火亢盛,引发肝火亢盛,子病犯母,导致心肝火旺,多表现为头痛头胀,眩晕耳鸣,烦躁易怒等;③心火亢盛,损伤肝阴,子盗母气,故临床上也可兼见前两方面的症状。

1.5　肺与高血压病

《素问·刺禁论》指出了肝与肺的气机运动,“肝升于左,肺藏于右”,所以肺与肝的关系主要表现在调节气机升降方面。刘燕池教授认为肺为五脏六腑之华盖,其气以清肃下行为顺,肺气降则全身气机升降失调,有利于肝气上升并防止其升发太过,所以若肺失其清肃,则易致肝气上逆升发太过,此时临床往往有眩晕头痛、胸胁胀满、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦的表现。

由此可见,其余四脏功能失调皆可影响及肝,出现高血压病,临证必须分辨虚损程度,并根据五脏失调的具体情况加以诊断治疗,才可取得良好的疗效。