◆肺癌治疗思路浅谈

一、中药治疗思路

对于肺癌的治法大多数中医采用益气养阴化痰，方子以清燥救肺汤、沙参麦门冬汤等为底方，再加点化痰药如浙贝母、瓜蒌、胆南星，临床疗效不理想。我刚从事肿瘤临床时也是这个思路，效果不好。后来在此基础上加用附子温阳，为什么呢？你到放射科看一下，肺内有瘤子的地方肺泡是不动的、没有呼吸功能的，此处不动是由于这个部位阳气不足，那就要用附子、干姜补阳气。用这些补阳药虽有了一定效果，但还不令人十分满意，而且附子跟我们常用的半夏、瓜蒌相反，虽然合用没什么可怕的副反应，但要常常被叫去药房盖章，特别麻烦。后来看到海白百冬汤，给我提供了一个思路，祛痰可以用海浮石、皂角刺等，海浮石可以祛顽痰，而且肿瘤也多是顽痰为患，药证相符，疗效比较理想。

其实肺癌的病因病机也不外乎正虚和邪实两个方面，我们先看正虚，正虚主要是肺肾两虚，肺虚大家好理解，肾为什么虚呢？首先，古人有个说法叫久病及肾，由于肾为人体先天之本，为阴阳之根，为命门之所居，为元气之所系，慢性病时间久了都会损伤肾的元阴元阳，像肺癌可不是一天两天得的，肺病久了容易伤肾，所以得补肾；第二个呢，在呼吸的过程中，肺主气，司呼吸，肾主纳气，虽然肺司呼吸，但吸气的过程全靠肾的摄纳，肺将清气吸入，靠肾中之水摄纳进去，这是黄元御的说法，他讲到这个肾水可以把肺气融进去，也就是把清气纳入水中，肾虚气不得纳则喘；第三个呢，就是我们教材里没有谈到的，肾为痰之根，为什么呢？肾气一旦不足，脾肺不被温煦，这时脾就化生痰涎，肺就排痰无力，所以要彻底祛痰必须补肾气。

受损的脏腑虽然在肺和肾，但补的话也不能单纯补肺和补肾，必须加上补脾。中医学认为肺气不能单独生成，得靠补脾气来化生，即培土生金，你看中药里面常用补气药物党参、黄芪，它们都是脾肺并补的，而不是单纯补肺气；理气药也是如此，枳壳、木香、香附等都是同时调肺脾之气，所以治疗肺癌，扶正要补脾补肺补肾，选用升陷汤和金水六君煎。

再讲邪实，邪实是痰结络阻气滞癌聚。首先要祛痰，因为肺为贮痰之器，所以肺癌也容易出现淋巴结转移，常用的祛痰药物如浙贝母、川贝母、瓜蒌、半夏等祛痰力量不足，要选用海浮石、皂角、青礞石、大戟等这些药，效果要好一些。第二个要通络，为什么要通络呢？痰是从气管黏膜或肺泡分泌的，肺泡间质里有好多微小血管，如果这些血管淤阻会容易生成痰湿，痰湿形成会影响血液循环，痰湿与络阻相互影响，所以汤药中要用通络的药，像蜈蚣、地龙等，为什么用性偏凉的地龙呢？大家看看痰什么情况下会黏在气管壁上、肺泡上呢？在痰热的情况下才会黏在上面，寒痰的话就是白稀痰容易咳出来，所以治疗气管壁上、肺泡内的痰要用性凉的化痰通络的地龙。第三个是抗癌，重病需用重锤敲，治疗肺癌也非白花蛇舌草、半枝莲所能胜任，要选用壁虎、蟾皮等才能有较好疗效。第四个加点简单的清热药物，清肺热的药如白英，既能清热又能利湿，其他还有金荞麦、鱼腥草、黄芩等都可以清肺火；要是肿瘤靠近纵隔，这时候袪火药力量要加大一点，袪肺中鳞癌、小细胞癌之火可重用黛蛤粉、大戟。第五个要理气，肺主气，那肺上的瘤子影响不影响气的升降功能呢？一般情况下影响不大，什么时候影响大呢？肺叶浸润较多的时候会影响肺功能，这时会出现明显咳喘、气滞胸闷等情况，当出现这些症状时要调气，调气的话，血府逐瘀汤中几个调气的药如柴胡、枳壳、桔梗、川牛膝等都可以用。前段时间有朋友跟我谈郁金治疗金之郁（肺郁）很好，《本草从新》上也讲郁金能开肺金之郁，治疗肺郁可选用郁金。调肺气不仅仅是调它的郁，而且要调它的升降，升降正常了郁就缓解了，这就需要在郁金的基础上再加桔梗、枳壳，一升一降调理肺气。假如没有胸闷胸痛咳喘是否也要调气呢？我的经验是如果辨证非常准确，用药很猛了，但瘤体还在慢慢生长，这时要加用理气药物，有时会收到非常满意的疗效。

二、有效针刺方法

我们对肺癌的针刺已经做了五六年的研究工作，之前田桢读研究生的时候我们是后背背俞穴刺血拔罐和手足阳明经的结节刺血拔罐，经过一段时间观察刺血拔罐还是难以遏制肺癌生长。后来田叶红和易健敏、王泽英等人采用六合针法补肺脾肾、针刺膀胱经肺经大肠经扶正疏解等方法治疗肺癌，有的病人淋巴结转移灶消失了，但肺部病灶难以消失。接着她们去学习埋线，回来给病人埋线，效果还是不理想。再后来我们采取在肿瘤体表部位火针围刺，以及相关背俞穴火针点刺，再配合任脉相关穴位针刺，瘤体得到很好控制，而且部分瘤体缩小、消失。所以治疗肺癌要在背俞穴火针点刺、肿瘤对应的体表部位火针围刺来扶正消瘤；任脉相关穴位理气化痰和胃。如病邪较重、痰火较盛时可以在相关背俞穴刺血拔罐。火针和毫针、刺血拔罐的有机结合才能取得较好疗效。针刺消瘤要比中药快。

三、现代医学治疗肺癌的困惑

在《黄金昶肿瘤专科二十年心得》一书中，我从7个方面谈了如何选择肺癌化疗方案，现在我对肺癌治疗中的诸多困惑提出自己的思考与建议。

1.是否肺癌化疗方案都必须选择铂类药物

目前几乎所有的肺癌化疗方案都含有铂类药物，我认为这是制约肺癌化疗疗效的瓶颈，临床要根据中医的辨证选择寒热之性比较明显的药物，而不是顺铂、卡铂等寒热表现不明显的药物，根据临证情况，或用寒药，或用热药，或寒热并举，如此才有可能提高肺癌疗效。

2.目前化疗药物剂量是否合理

大家从《黄金昶中医肿瘤辨治十讲》看到我分析的伊立替康剂量为何上下差别这么大。事实上，化疗方案一旦确定后，药物剂量就根据体表面积确定了，ASCO每年修改的是治疗方案，很难见到根据病理类型修改剂量的。我认为药物剂量的确定除与体表面积有关外，还应与病理类型、肿物的部位密切相关。

3.靶向与化疗药物如何联合？何时联合？

以前认为易瑞沙、特罗凯是大分子物质，不能与化疗药物联合使用治疗肺癌，我认为这种说法是错误的。在晚期乳腺癌方面有紫杉醇联合特罗凯的方案，在胰腺癌有健择联合特罗凯的方案，为何在肺癌易瑞沙、特罗凯不能联合化疗药物呢？这个道理解释不通，如能将这两个靶向药物结合肺癌的病理类型合理选择化疗药物，疗效会有很大提高。

4.哪个因素最重要，如何判断？

我在《黄金昶肿瘤专科二十年心得》中谈到选择化疗药物的7个指导原则，这7个因素到底哪个最重要目前还不清楚，部位与病理而言哪个更重要也没有研究数据，我想如能深入研究这些因素在肿瘤治疗中的价值，无疑可以提高肺癌的疗效。

（赵伟鹏 整理）