第二篇 常见肿瘤诊治思路

◆建议重新厘定肿瘤的概念

我们在临床工作中经常看到，部分肿瘤患者通过各种有效治疗后临床治愈，但这些治愈的患者中也有相当多的人经过一年或数年肿瘤复发，不仅给患者及家属重新带来痛苦，而且复发后的肿瘤比原发肿瘤治疗上更为困难，因此，如何预防肿瘤复发就成为所有肿瘤患者及医生最为关心的问题之一。那么，如何预防肿瘤复发呢？

目前，现代医学主张肿瘤患者经短期的手术、放化疗临床痊愈后，还要坚持5年以上的抗复发治疗，一般是在原治愈的基础上每年数个疗程的化疗、靶向治疗，或长期内分泌治疗；同时应调整饮食、加强锻炼、增强免疫力等。但是“江山易改，禀性难移”，能做到上述要求的患者很少，而且即使做到效果也不理想。

2012年10月份在河北省肿瘤医院授课，他们给我们的题目是“在临床上如何防止肿瘤复发转移”，授课者未按要求授课，主要是这个题目太大，而且目前对防止复发转移没有统一的认识，自然无从谈起。

带着这个问题我思考了一年多，终于明白肿瘤较为恰当的概念是什么，治疗肿瘤与防肿瘤复发的思路也就清楚了。

目前肿瘤的概念是“肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变”，这个概念相当模糊，过分强调基因突变形成新生物，目前的治疗也过度关注肿瘤，而对肿瘤形成与生存的微环境关注太少。我目前给肿瘤定义为：肿瘤是在局部内环境改变后，区域内自体细胞变异、增殖形成的不受局部免疫细胞识别抑制的异生物。在这里第一谈到了“局部内环境”，也即肿瘤形成与生存的“土壤学说”（西医虽然提出了该学说，理论未有突破，临床尚未实践）；第二谈到了肿瘤微环境的细胞免疫，是因为自体细胞变异释放PDL-1等致使局部免疫细胞不能识别变异细胞来消灭它；第三才是基因变异形成肿瘤。至此治疗和预防肿瘤的思路就很清楚了，需要三步同时启动治疗，第一要改变“内环境”，这是中医的特长。中医认为，肿瘤的发生不是没有缘由的，与人体的先天禀赋、生活方式、嗜好、情绪等都有关系，每个部位、每个脏腑发生肿瘤都有特定致瘤诱因，因此，中医可以针对脏腑及肿瘤部位的病机特点加以调理，改变内环境，同时改变不良的生活方式，有针对性地建议患者在饮食、起居等方面做出改变。第二提高肿瘤局部“免疫功能”，这一方面内容就是我在腾讯网“名医堂”、《健康报》及《北京日报》等多次提出的“针药灸靶向免疫抑瘤”，通过针对性针刺、艾灸及中药外敷疏通经络，激发提高“免疫功能”。第一和第二是最大限度恢复正气，使“正气存内，邪不可干”。第三抗癌，进行手术、放化疗及应用抗肿瘤的中药及中成药，目的在于消灭肿瘤细胞。只有这样，才有可能预防肿瘤的复发和转移。

西医治疗肿瘤多在第三抗癌方面，着眼点相对局限。对“改变内环境”“提高局部免疫功能”认识不够，应用不足，所以在预防肿瘤复发方面明显力不从心；而恰恰中医对此有优势，中西医并举、优势互补就有可能控制肿瘤复发与转移。

（姜欣 整理）