系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是具有代表性的多脏器多系统损害并伴多种免疫学异常的自身免疫性疾病，可累及皮肤、黏膜、血管、关节、心、肾、血液、淋巴等全身组织和器官。系统性红斑狼疮病名在中医古籍并无记载，根据其病程的长短、受邪脏腑部位、病情演变过程及临床表现不同可归属于不同的范畴。SLE表现发热、皮肤红斑、关节痛、雷诺现象等症状时，多以“蝴蝶斑”、“阴阳毒”、“痹证”、“脉痹”来命名；如出现脏腑受损表现，则应根据脏腑受损后的主证不同，分别给予相应的病名诊断，如心脏受邪出现心悸、气短、乏力等主要症状时，可命名为“心悸”；肺脏受邪以咳喘为主要表现，命名为“喘证”或“咳嗽”；肝脏受邪以胁痛为主证时，命名为“胁痛”；肾脏受邪时出现全身浮肿，则命名为“水肿”；以抽搐、痉挛为主证时，命名为“痉证”；吐血发斑明显者则归属“血证”；病久晚期，出现五脏受损、气血阴阳俱不足者，可归属于“虚劳”、“虚损”的范畴。

本病中医病因病机主要分为先天禀赋不足、外邪热毒致病、内伤、瘀血等方面。SLE的病因病机归纳起来主要有外感致病说、内伤致病说及内外合邪说三种认识。其一，外感致病说：不少学者根据SLE患者日光曝晒后诱发或加重皮肤红斑，天气变化加重关节病变等现象，认为本病系外感风、寒、湿、热（火）邪，外则伤肤损络，内则累及脏腑气血；其二，内伤致病说：有先天禀赋不足发病、七情致病、劳倦加重病情等不同观点；其三，内外合邪致病说：SLE病变累及多系统、多脏器，患者临床表现繁杂多变，单纯用外感或内伤致病说难以整体把握SLE病因病机，而内外合邪致病说较能反映该病的病理机制和病理过程。

金实教授总结多年经验，认为本病属本虚标实之证，正虚以肾阴亏虚为主，邪毒以热（火）毒、瘀毒为主，肾虚瘀毒是本病病因病机关键之所在。

本病发病虽有因六淫外感，七情内伤所引，或为饮食失节，劳欲过度所诱，然诸多原因必本于正气虚惫，肾元不足。《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚。故邪不能独伤人。”所谓“正气存内，邪不可干”，禀赋不足、肾虚阴亏是SLE发病的内在因素，起决定性作用。

现代医学认为本病病因与遗传因素有关，而从中医角度考虑，实为先天禀赋不足。先天之精是构成人体的基本物质，又是人体各种功能活动的物质基础。“肾藏精”，肾藏本脏之精是先天的基础，其禀受于父母，充实于后天，又影响下一代。《素问·阴阳应象大论》曰：“夫精者，身之本也。”SLE患者先天禀赋不足，精血亏损，脏腑阴阳失调，疾病由此而生。

若后天失调，劳伤肾气，房室损精，情志太过，久病及肾；或药物损正，亦可致肾虚；房劳过度，肾精流失，而致肾虚阴亏。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“入房过度则伤肾。”房事不节，使相火偏旺而伤阴；情志太过，使邪火妄动，损耗其阴，亦可导致肾虚阴亏；恐为肾志，“恐则气下”，“先伤其气者，气伤必及于精”，可见情志及神志活动太过，久之可致肾虚阴亏；又本病好发于青年女性，女子体阴而用阳，阴常不足，阳常有余，加之经带胎产，极易暗耗真阴，水易亏，火易旺，加之外邪乘虚而入，“邪入阴则痹”。痹阻先在阳分，久病伤阴，亦可致肾阴亏虚。妇女以血为本，产后失血，百脉空虚，气血两虚，肾水枯耗，肾火妄动，壮热骤起，导致SLE的发生。

肾为水火之宅，一身阴阳之根本，肾虚不足，百病由是而生。从该病累及诸多脏器的病理特点来看，亦无不责之于肾。现代医学研究发现，SLE起病后5年内几乎所有患者均有不同程度肾小球异常，导致狼疮性肾炎者高达40%～75%。从中医角度来看亦大多与损正伤肾有关。《景岳全书·虚损》曾云：“虚邪之至，害必归肾；五脏之伤，穷必归肾”。SLE除肾损外，亦尚常见心、肺、胸膜、肝及皮肤、肌肉、血管、关节受损的病理表现。诚可见，肾之阴虚为其病本，元阴衰惫，五脏失和；五脏之伤，又穷必归肾，如此反复之恶性循环，使病情复杂，病入至深。故金实教授认为，本病是由于肾虚阴亏而伤及五脏六腑，酿生百患。

观之临床，SLE常见诸多毒瘀标实之象，金实教授认为，由于本病本于肾虚，六淫疫毒常乘虚入侵，日久又见痰瘀血滞，故实为本虚标实之证。所谓毒者，皆外感六淫、内生五邪、痰饮、瘀血者所化。《金匮要略·心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”毒邪具有从化性，即以体质为根据发生性质变化，毒从阳化，则为阳毒；毒从阴化，则为阴毒。病程中风寒可以化毒，或火热毒邪肆虐，或湿蕴生毒内壅，或痰阻血瘀变生毒邪。如寒热袭表，则见身热恶寒；风寒湿毒入里，阻滞经络，蚀于筋骨，湿蕴生痰，流注关节，则见关节肿胀、肌骨疼痛；风毒偏盛，则游走不定；寒毒入里，则痛甚不休；湿毒留滞，则重着不移；寒凝血滞，毒瘀内阻，则见紫斑舌瘀、肌肤甲错及雷诺氏征；湿浊内壅，毒邪浸淫，阻遏气机，则见肿胀、喘逆；火毒燔灼，则见高热大渴；热毒迫血妄行，则见皮肤红斑，甚则吐衄牙宣；毒陷心营，则见心悸胸闷，神昏谵语。上述毒瘀痹阻的标实之象，或多或少，或隐或现，或以为主，或以兼夹，故呈现本虚标实之复杂证候。

然毒邪致病的表现多具有火热性，邪变为毒，多从火化。热（火）之毒有内外之分，外受邪毒除直接感受者外，尚有外受内化而生毒的。如《诸病源候论·毒疮候》云：“此由风气相传，变成热毒”。温病学中有六淫过甚可转化成毒及外邪内侵蕴久成毒的记载。如风寒侵袭，阻滞脉络，入里化热；湿邪为阴邪，如久羁不去，亦可郁而生热；烈日曝晒，湿热交阻，由皮肤侵入，导致血热内盛，面赤红斑；燥气伤津，终成火、热之毒，消烁阴液，外可蚀于筋骨肌肤，内可波及营血、脏腑。“内生毒邪”指由内透发之热毒，患者或平素嗜食辛辣刺激、海腥发物、燥热药毒之品，或长期情志内伤，或劳逸失度，脏腑功能紊乱、阴阳气血失调，造成偏盛成郁结不解，日久蕴热，内生热毒，内外合邪，燔灼营血，肆虐为患。

瘀血证贯穿于SLE病程的始终。外感六淫之邪，结于血分郁而化毒，《瘟疫论》曰：“邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血。”热毒煎灼津液，血行滞涩而成瘀血；或热毒迫血妄行，离经之血而为瘀；或素体阴亏、房劳过度、产后失血等导致精血亏耗，血液不充，血行缓滞而为瘀；或七情内伤，脏腑气机失常，气滞而致血瘀；或饮食失调，生化乏源，气虚血亏，致血行不畅；或肥甘厚味，湿热痰浊内生，气血壅滞，导致血瘀。瘀血蓄积日久而蕴毒，邪毒能致瘀，邪毒附着瘀血则胶结成为瘀毒。

火（热）毒邪既可从外感受，又可由内而生；火热毒邪、情志失调、饮食不节、气血亏虚可致血瘀，终致瘀血、火热毒邪蕴于体内，瘀毒内蕴成为SLE致病之因。

本病虚（肾虚阴亏为主）、瘀（血络瘀滞）、毒（热、火毒为主）三者并存，且互为因果。肾虚阴亏，血虚络滞，则邪毒易于蕴结；热毒燔灼真阴，耗伤阴血，则肾虚阴亏更甚；邪毒火热传结于血分，血脉瘀滞则为瘀血，正所谓“热更不泄，搏血为瘀”。故虚、瘀、毒三者互为影响终成本虚标实，虚实夹杂之证，肾虚瘀毒则为病机关键。