5.2　考点归纳与历年真题详解

一、祛风湿药概述

1概念

祛风湿药是指以祛除风寒湿邪，治疗风湿痹证为主的药物。

2性能特点及功效

（1）本类药物味多辛苦，性或温或凉；

（2）能祛除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿之邪；

（3）有些药物兼有散寒、舒筋、通络、止痛、活血或补肝肾、强筋骨等作用。

【例1】（X型题）按药性理论，大多祛风湿药的性味是（　　）。[2017年研]

A．辛

B．咸

C．酸

D．苦

【答案】AD

【解析】祛风湿药多辛苦，性温或凉。辛能散能行，既可驱散风湿之邪，又能通达经络之闭阻；苦味燥湿，使风湿之邪无所留着。

3适应证

主要用于风湿痹证之肢体疼痛，关节不利、肿大，筋脉拘挛等症；部分药物还适用于腰膝酸软、下肢痿弱等。

4配伍方法

（1）风邪偏盛的行痹，应选择善能祛风的祛风湿药，佐以活血养营之品。

（2）湿邪偏盛的着痹，应选用温燥的祛风湿药，佐以健脾渗湿之品。

（3）寒邪偏盛的痛痹，当选用温性较强的祛风湿药，佐以通阳温经之品。

（4）外邪入里而从热化或郁久化热的热痹，当选用寒凉的祛风湿药，酌情配伍凉血清热解毒药。

（5）感邪初期，病邪在表，当配伍散风胜湿的解表药。

（6）病邪入里，须与活血通络药同用。

（7）若挟有痰浊、瘀血者，须与祛痰、散瘀药同用。

（8）久病体虚，肝肾不足，抗病能力减弱，应选用强筋骨的祛风湿药，配伍补肝肾、益气血的药物，扶正以祛邪。

5使用注意

（1）痹证多属慢性疾病，为服用方便，可制成酒或丸散剂。酒还能增强祛风湿药的功效。也可制成外敷剂型，直接用于患处。

（2）辛温性燥的祛风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。

6分类

分为祛风寒湿药、祛风湿热药、祛风湿强筋骨药三类。

二、祛风湿药中临床常用重点中药和非重点中药

1祛风寒湿药

（1）性能功效

①药性：味多辛苦，性温，入肝脾肾经。

②功效：祛风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤善止痛。

③主治：风寒湿痹，肢体关节疼痛，痛有定处，遇寒加重等。

④常见药：独活、木瓜、威灵仙、蕲蛇、川芎、乌梢蛇、昆明山海棠等。

（2）重点药

表5-1　祛风寒湿药的重点药

（3）非重点药

表5-2　祛风寒湿药的非重点药

（4）药物特殊描述

①独活：治疗风湿痹痛之主药。

②威灵仙：通行十二经，为治疗风湿痹痛之要药，无论上下皆可应用。

③川乌：“通利迅速，开通关腠，驱逐寒湿”，治疗风寒湿痹之佳品。

④蕲蛇：祛内外风邪，为截风要药。

⑤木瓜：尤为湿痹筋脉拘挛之要药。

（5）重点配伍

独活配羌活

①独活微温，功能祛风湿，散寒止痛，发表，善散在里伏风及寒湿，治腰以下风寒湿痹；

②羌活性温，功能散寒祛风，胜湿止痛，解表，善散肌表游风及寒湿，善治上半身风寒湿痹；

③两药合用走里达表，散风寒湿痹力强，治风湿痛痹，无论上下均可。

（6）相似功用鉴别

①羌活与独活

表5-3　羌活与独活的鉴别

②川乌与草乌

表5-4　川乌与草乌的鉴别

③蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇

表5-5　蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇的鉴别

④蚕沙与木瓜

表5-6　蚕沙与木瓜的鉴别

【例2】（A型题）治疗麻风，疥癣宜选用的药物是（　　）。[2018年研]

A．木瓜

B．乌梢蛇

C．川乌

D．威灵仙

【答案】B

【解析】蕲蛇、乌梢蛇均可治疗麻风、疥癣。

【例3】（A型题）治疗麻风疥癣，宜选用的药物是（　　）。[2017年研]

A．五加皮

B．蕲蛇

C．桑枝

D．络石藤

【答案】B

【解析】蕲蛇主治：①风湿顽痹，麻木拘挛；②中风口眼斜，半身不遂；③小儿惊风，破伤风，抽搐痉挛；④麻风、疥癣；⑤瘰疬，梅毒，恶疮。

【例4】（A型题）木瓜的功效是（　　）。[2014年研]

A．祛风散寒，通络止痛

B．祛风通络，定惊止痛

C．祛风除湿，强筋健骨

D．舒筋活络，和胃化湿

【答案】D

【解析】木瓜：酸、温，归肝、脾经。功效：舒筋活络，和胃化湿。主要用于治疗风湿痹痛，脚气水肿，吐泻转筋等。

【例5】（A型题）蕲蛇、乌梢蛇功效的共同点是（　　）。[2011年研]

A．祛风，通络，止痉

B．祛风，散寒，利水

C．祛风除湿，温经止痛

D．散寒止痛，平肝定惊

【答案】A

【解析】蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇性皆走窜，均能祛风，通络，止痉，凡内外风毒壅滞之证皆宜，尤以善治病久邪深者为其特点。其作用以金钱白花蛇最强，蕲蛇次之，乌梢蛇最弱；且金钱白花蛇与蕲蛇均有毒性偏温燥，而乌梢蛇性平无毒力较缓。

【例6】（A型题）治疗湿浊中阻所致的腹痛、吐泻转筋，宜选用的药物是（　　）。[2010年研]

A．木瓜配蚕沙

B．羌活配独活

C．威灵仙配防己

D．蕲蛇配桑寄生

【答案】A

【解析】木瓜：舒筋活络，化湿和胃。主治：风湿痹病，筋脉拘挛，脚气肿痛，吐泻转筋。为治湿浊中阻、升降失常之吐泻转筋之要药。蚕沙：祛风除湿，和胃化浊。主治：湿浊内阻所致之吐泻转筋，风湿痹痛，湿疹瘙痒。二者同用共奏化湿和中之效。

【例7】（A型题）川乌、草乌功效的共同点是（　　）。[2008年研]

A．祛风湿，温经散寒，止痛

B．祛风湿，舒筋络，消肿止痛

C．祛风湿，解表，止痛

D．祛风湿，通络，止痉

【答案】A

【解析】川乌、草乌属于常用的祛风寒湿药，二者皆辛苦热，有大毒，归心、肝、肾、脾经，都具有祛风湿，温经散寒，止痛的作用，均常用治风寒湿痹，心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打损伤，麻醉止痛。

A．蕲蛇

B．独活

C．秦艽

D．川乌

【例8】（B型题）治疗跌打损伤，宜选用的药物是（　　）。[2012年研]

【答案】D

【解析】川乌的功效为祛风湿，温经止痛，用于治疗风寒湿痹，心腹冷痛，寒疝疼痛。古方常用川乌作麻醉止痛药，用于治疗跌打损伤，骨折瘀肿疼痛。

【例9】（B型题）治疗小儿惊风，宜选用的药物是（　　）。[2012年研]

【答案】A

【解析】蕲蛇的功效是祛风，通络，止痉，用于治疗风湿顽痹，中风半身不遂，且蕲蛇入肝，既能祛外风，又能熄内风，为治疗抽搐痉挛的常用药，可用于小儿惊风、破伤风。本品有毒，能以毒攻毒，可治瘰疬、梅毒、恶疮。B项，独活祛风湿，止痛，解表。主治风寒湿痹证。C项，秦艽祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热，治疗筋脉拘挛，骨节酸痛，日晡潮热，小儿疳积。

【例10】（X型题）治疗少阴头痛，宜选用的药物是（　　）。[2009年研]

A．羌活

B．白芷

C．细辛

D．独活

【答案】CD

【解析】羌活、白芷、细辛、独活都具有止痛的功效，均为治头痛之常用药，但按照归经理论，羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛，细辛、独活善治少阴经头痛。

【例11】（X型题）不宜与川乌同用的药物有（　　）。[2016年研]

A．天花粉

B．瓜蒌

C．白及

D．白蔹

【答案】ABCD

【解析】“十八反”中“半蒌贝蔹及攻乌”，是指半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及均反乌头（包括川乌、草乌、附子）。“十九畏”中“川乌草乌不顺犀”，是指川乌、草乌畏犀角。ABCD四项，均为“十八反”记载的内容，其中天花粉为瓜蒌的根，也与川乌相反。

2祛风湿热药

（1）性能功效

①药性：性味多辛苦寒，入肝脾肾经。②功效：祛风除湿，通络止痛，清热消肿。③主治：风湿热痹，关节红肿热痛。④常见药：秦艽、防己、桑枝、臭梧桐、海桐皮、雷公藤、络石藤、豨莶草等。

（2）重点药

表5-7　祛风湿热药的重点药

（3）非重点药

表5-8　祛风湿热药的非重点药

（4）药物特殊描述

①秦艽：风药之润剂，风湿痹痛无论寒热新久皆可使用。

②防己：对风湿痹证，湿热偏盛，肢体酸重，关节红肿疼痛，及湿热身痛者为要药。

（5）相似功用鉴别

表5-9　络石藤和海风藤的鉴别

【例12】（X型题）下列各项中，豨莶草与臭梧桐共同的功效的有（　　）。[2013年研]

A．祛风湿

B．补肝肾

C．强筋骨

D．通经络

【答案】AD

【解析】豨莶草可祛风湿，通经络，利关节。生用性寒，善清热解毒，化湿热，除风痒。臭梧桐可祛风湿，通经络，平肝。二者均可祛风湿，通经络。

【例13】（X型题）豨莶草、臭梧桐均可治疗的病症是（　　）。[2016年研]

A．风湿痹证

B．疮痈肿痛

C．阳亢眩晕

D．风疹湿疮

【答案】AD

【解析】豨莶草味辛、苦，性寒，归肝、肾经。其功效为：祛风湿；利关节；解毒。主治：①风湿痹痛，筋骨无力，腰膝酸软，四肢麻木；②中风半身不遂；③风疹，湿疮，痈肿疮毒。臭梧桐味辛、苦、甘、性凉，归肝经。其功效为：祛风湿；通经络；平肝。主治：①风湿痹证；②中风半身不遂；③风疹，湿疮；④肝阳上亢，头痛眩晕。故二者共同功效是祛风湿，均可治疗的病证是风湿痹证和风疹湿疮。

3祛风湿强筋骨药

（1）性能功效

①药性：主入肝肾经。

②功效：祛风湿、补肝肾、强筋骨

③主治：风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。

④常见药：桑寄生、五加皮、狗脊等

（2）重点药

表5-10　祛风湿强筋骨药的重点药

（3）非重点药

表5-11　祛风湿强筋骨药的非重点药

（4）重点配伍

独活配桑寄生

①独活性温，功能散风寒湿止痛；

②桑寄生性平，既能祛风湿，又能强筋骨；

③两药合用，既祛风湿又能强筋骨，治风湿痹痛、腰膝酸软者佳，如独活寄生汤。

【例14】（X型题）桑寄生、狗脊均主治（　　）。[2015年研]

A．风湿痹证

B．白带过多

C．腰膝酸软

D．胎动不安

【答案】AC

【解析】①桑寄生主治：风湿痹证，腰膝酸痛，筋骨痿弱，崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安，降血压。②狗脊均主治：风湿痹证，腰膝酸软，遗尿，白带过多。

【例15】（X型题）五加皮，桑寄生功效的共同点是（　　）。[2009年研]

A．补益肝肾

B．强筋健骨

C．养血安胎

D．利尿消肿

【答案】AB

【解析】五加皮、桑寄生皆属于常用的祛风湿药，五加皮：祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水；桑寄生：祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。两者的功效共同点是祛风湿，补肝肾，强筋骨。

【例16】（X型题）下列选项中，既能祛风湿，又能强筋骨的药物有（　　）。[2006年研]

A．香加皮

B．狗脊

C．海风藤

D．海桐皮

【答案】AB

【解析】A项，香加皮又称北五加皮，其功能利水消肿，祛风湿，强筋骨。B项，狗脊功能祛风湿，补肝肾，强腰膝。C项，海风藤功能祛风湿，通络止痛。D项，海桐皮功能祛风湿，通络止痛，杀虫止痒。