3.2 考点归纳与历年真题详解
一、清热药概述
1概念
清热药是指以清解里热、治疗里热证为主的药物。
2性能特点及功效
清热药药性寒凉、沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等使里热得以清解。
3适应症
主要用治温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。
4配伍方法
（1）若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解。
（2）若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。
5使用注意
（1）性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用。
（2）苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用。
（3）清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。
6分类
（1）清热泻火药：功能清气分热，主治气分实热证。
（2）清热燥湿药：性偏苦燥清泄，功能清热燥湿，主治湿热泻痢、黄疸等证。
（3）清热凉血药：主入血分，功能清血分热，主治血分实热证。
（4）清热解毒药：功能清热解毒，主治热毒炽盛之痈肿疮疡等证。
（5）清虚热药：功能清虚热、退骨蒸，主治热邪伤阴、阴虚发热。
二、清热药中临床常用重点中药和非重点中药
1清热泻火药
（1）性能功效
①药性：性味多苦寒或甘寒。
②功效：清泄气分邪热。
③主治：气分实热证。症见高热、口渴、汗出、烦躁、甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证。
④常见药：如石膏、知母、栀子、芦根、夏枯草、决明子、淡竹叶、密蒙花等。
（2）重点药
表3-1 清热泻火药的重点药
（3）非重点药
表3-2 清热泻火药的非重点药
（4）药物的特殊描述
①石膏：清泄肺胃气分实热之要药。
②栀子：治疗热病心烦躁扰不宁之要药。
（5）重点配伍
①石膏配麻黄
a．石膏甘辛大寒，能清肺热止咳喘；
b．麻黄辛温发汗、宣肺平喘；
c．两药相合治疗可治肺热喘咳、发热口渴者，如麻杏石甘汤。
②石膏配知母
a．石膏甘辛大寒清热泻火；
b．知母甘寒清热泻火，生津润燥；
c．两药相合相须为用可治疗外感热病，高热烦渴者，如白虎汤。
（6）石膏、知母相似功用鉴别
表3-3 石膏、知母相似功用鉴别
【例1】（A型题）天花粉具有而芦根不具有的功效是（ ）。[2013年研]
A．清热泻火
B．生津止渴
C．利尿通淋
D．消肿排脓
【答案】D
【解析】芦根清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。天花粉清热泻火，生津止渴，消肿排脓。二者均可清热泻火，生津止渴，但天花粉具有的消肿排脓是芦根所不具有的。
【例2】（A型题）治疗血淋涩痛，宜选用的药物是（ ）。[2010年研]
A．白鲜皮
B．秦皮
C．天花粉
D．栀子
【答案】D
【解析】A项，白鲜皮功效：清热燥湿，祛风解毒。主治：湿热疮毒，黄水淋漓，湿疹，风疹，疥癣疮癞；湿热黄疸，风湿热痹。B项，秦皮功效：清热燥湿，收涩止痢，止带，明目。主治：湿热泻痢，湿热带下；目赤肿痛，目生翳膜。C项，天花粉功效：清热泻火，生津止渴，消肿排脓。主治：热邪伤津，热病烦渴，内热消渴；肺热燥咳：痈肿疮疡。以上三药一般不用于血淋涩痛。D项，栀子功效：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，焦栀子凉血止血。主治：热病心烦；湿热黄疸；热淋，血淋；血热吐衄；目赤肿痛；热毒疮疡；扭挫伤痛。
【例3】（A型题）常用知母而不常用石膏治疗的病证是（ ）。[2008年研]
A．肺热咳喘
B．胃火牙痛
C．肠燥便秘
D．气分实热
【答案】C
【解析】石膏、知母均能清热泻火、除烦止渴，都可用治温热病邪在气分，壮热、烦渴、汗出、脉洪大等肺胃气分实热证，以及肺热咳嗽。但石膏性大寒，清热泻火力强，重在清解，偏重于清泻肺胃实火，常用治肺热咳喘，胃火上炎，头痛、牙龈肿痛等症。石膏煅用有敛疮生肌，收湿，止血之效，又常外用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等证。知母苦甘寒质润，清热泻火作用不如石膏，但善于滋阴润燥，重在清润，偏重于滋润肺胃之燥，且又长于滋肾降火，常用治阴虚燥咳、干咳无痰，阴虚内热之消渴证，阴虚火旺，骨蒸潮热、盗汗遗精、心烦等症，阴虚肠燥便秘。AD两项，均属于气分实热是两者都可治的病证。B项，胃火牙痛是石膏常治的病证。C项，肠燥便秘是常用知母而不常用石膏治疗的病证。
A．决明子
B．密蒙花
C．夏枯草
D．淡竹叶
【例4】（B型题）治疗瘰疬瘿瘤，宜选用的药物是（ ）。[2014年研]
【答案】C
【例5】（B型题）治疗乳痈肿痛，宜选用的药物是（ ）。[2014年研]
【答案】C
【解析】夏枯草：清热泻火，明目，散结消肿。主治：①目赤肿痛、头痛眩晕、目珠夜痛。②瘰疬、瘿瘤。③乳痈肿痛。
2清热燥湿药
（1）性能功效
①药性：性味苦寒
②功效：清热燥湿
③主治：湿热证。症见湿热内蕴，多见发热、苔腻、尿少等。
④常见药：黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、苦参、白鲜皮、秦皮等。
（2）重点药
表3-4 清热燥湿药的重点药
（3）非重点药
表3-5 清热燥湿药的非重点药
（4）药物特殊描述
苦参：为治疗湿热带下及皮肤病的要药，内服外用皆可。
（5）重点配伍
①黄连配木香
a．黄连苦寒功能清热燥湿、泻火解毒；
b．木香辛苦性温，功能理肠胃气滞而止痛；
c．两药相合既清热燥湿解毒，又理气止痛，治疗湿热泻痢腹痛、里急后重，如芍药汤。
②黄连配吴茱萸
a．黄连苦寒功能清热燥湿、泻火解毒；
b．吴茱萸辛苦而热，功能燥湿疏肝下气；
c．两药合用可治肝火犯胃所致胁肋胀痛、呕吐吞酸，如左金丸。
（6）相似功用鉴别
①黄芩分枯芩与子芩
表3-6 枯芩与子芩鉴别
②黄连入药，除生用外，还有酒炙、姜汁炙、吴茱萸水炙等特殊炮制品，其功用各有区别
表3-7 酒黄连、姜黄连和萸黄连的鉴别
③黄芩、黄连、黄柏（表3-8）
表3-8 黄芩、黄连、黄柏的异同点
【例6】（A型题）下列药物中，清热宜生用，止血宜炒炭用的药物是（ ）。[2017年研]
A．黄连
B．黄芩
C．龙胆
D．苦参
【答案】B
【解析】黄芩用法：清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。
【例7】（X型题）黄芩具有而黄连不具有的功效是（ ）。[2011年研]
A．凉血止血
B．清热燥湿
C．泻火解毒
D．除热安胎
【答案】AD
【解析】黄芩与黄连均属于清热燥湿药。黄芩：清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎。黄连：清热燥湿、泻火解毒。可知黄芩具有而黄连不具有的功效是：凉血止血、除热安胎。
3清热解毒药
（1）性能功效
①药性：性味多苦寒。
②功效：清热解毒。
③主治：各种热毒证，症见疮痈疔疖、丹毒、温毒发斑、咽喉肿痛、痄腮、热毒下痢及虫蛇咬伤、癌肿、烧烫伤等。
④常见药：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、青黛、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草等。
（2）重点药
表3-9 清热解毒药的重点药
（3）非重点药
表3-10 清热解毒药的非重点药
（4）药物特殊描述
①金银花：为治疗热毒疮疡之要药，适用于各种热毒壅盛之外疡内痈。
②连翘：疮家圣药。
③蒲公英：清热解毒，消肿散结之佳品，治疗乳痈之要药。
④紫花地丁：尤善治疔毒。
⑤鱼腥草：为治疗肺痈之要药。
⑥射干：为治疗热毒痰火郁结所致咽喉肿痛之要药。
⑦山豆根：治疗火毒蕴结所致乳蛾喉痹、咽喉红肿疼痛之要药。
⑧白头翁：治疗热毒血痢之良药。
⑨土茯苓：治疗梅毒之要药。
（5）重点配伍
金银花配连翘
①金银花清热解毒，疏散风热；
②连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热；
③两药相合相须为用可治疗风热外感，如银翘散
（6）相似功效鉴别
①连翘与金银花
表3-11 连翘与金银花的鉴别
②大青叶、板蓝根、青黛
表3-12 大青叶、板蓝根、青黛的鉴别
③野菊花与菊花
表3-13 野菊花与菊花异同点
【例8】（A型题）清热解毒宜生用，止血宜炒炭用的是（ ）。[2018年研]
A．青黛
B．贯众
C．土茯苓
D．漏芦
【答案】B
【解析】A项，青黛1～3g，宜入丸散用；外用适量。B项，贯众煎服，5～10g。杀虫、清热解毒宜生用；止血宜炒炭用。外用适量。C项，土茯苓煎服，15～60g；外用适量。D项，漏芦煎服，5～9g；外用，研末调敷，或煎水洗。
【例9】（A型题）既可用治热毒血痢，又可用治冷积久病的药物是（ ）。[2015年研]
A．白头翁
B．鸦胆子
C．石榴皮
D．五味子
【答案】B
【解析】A项，白头翁的药性：苦，寒，归胃、大肠经；功效：清热解毒，凉血止痢；应用：热毒血痢，阴痒带下。B项，鸦胆子的药性：苦，寒；有小毒，归大肠、肝经；功效：清热解毒，截疟，止痢；外用腐蚀赘疣；应用：热毒血痢，冷积久痢，疟疾，赘疣鸡眼。C项，石榴皮的药性：酸、涩，温，归大肠经；功效：涩肠止泻，止血，驱虫；应用：久泻，久痢，脱肛，便血，崩漏，带下，虫积腹痛。D项，五味子的药性：酸、甘，温，归肺、心、肾经；功效：收敛固涩，益气生津，补肾宁心；应用：久咳虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗，盗汗，津伤口渴，内热消渴，心悸失眠。
【例10】（A型题）牛黄、熊胆粉均具有的功效是（ ）。[2015年研]
A．平肝潜阳
B．清肝明目
C．化痰开窍
D．息风止痉
【答案】D
【解析】①牛黄的药性：苦，凉，归心、肝经；功效：凉肝息风，清心豁痰，开窍醒神，清热解毒；应用：热病神昏，中风痰迷，惊痫抽搐，癫痫发狂，咽喉肿痛，口舌生疮，痈肿疔疮。②熊胆粉的药性：苦，寒，归肝、胆、心经；功效：清热解毒，息风止痉，清肝明目；应用：热毒疮痈，痔疮，咽喉肿痛，热极生风，惊痫抽搐，肝热目赤，目生翳膜。
【例11】（A型题）马勃、马齿苋都具有的功效是（ ）。[2012年研]
A．解毒利咽
B．消痈排脓
C．止痢
D．止血
【答案】D
【解析】马勃：辛，平。归肺经。清热解毒，利咽，止血。马齿苋：酸，寒。归肝、大肠经。清热解毒，凉血止血，止痢。二者的共同功效是清热解毒，止血。
【例12】（A型题）金银花具有而连翘不具有的功效是（ ）。[2011年研]
A．凉血止痢
B．化瘀消斑
C．消肿散结
D．疏散风热
【答案】A
【解析】金银花：甘，寒；归肺、心、胃经。功效：清热解毒，疏散风热，凉血止痢。连翘：苦，微寒；归肺、心、小肠经。功效：清热解毒，消肿散结，疏散风热。二者共同功效为：清热解毒，疏散风热。但金银花还可凉血止痢，而连翘不具此功能。
【例13】（A型题）治疗热毒血痢，宜选用的药物是（ ）。[2016年研]
A．银花炭
B．贯众炭
C．荆芥炭
D．盐黄柏
【答案】A
【解析】A项，银花炭的功效为：①清热解毒；②凉血止痢；主治热毒血痢。B项，贯众炭的功效为凉血止血，主治血热崩漏。C项，荆芥炭的功效为收敛止血，主治：便血，崩漏，产后血晕。D项，盐黄柏的功效为：①清热燥湿；②泻火解毒；③除骨蒸。主治湿热泻痢。
A．清热解毒，凉血消斑
B．清热解毒，疏散风热
C．清热解毒，利咽开音
D．清热解毒，消痈排脓
【例14】（B型题）大青叶、青黛功效的共同点是（ ）。[2009年研]
【答案】A
【解析】大青叶、青黛均属于清热解毒药，大青叶的功效是清热解毒，凉血消斑；青黛的功效是清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，定惊。二者的共同功效为：清热解毒，凉血消斑。
【例15】（B型题）鱼腥草、败酱草功效的共同点是（ ）。[2009年研]
【答案】D
【解析】鱼腥草、败酱草均属于清热解毒药，鱼腥草的功效是清热解毒，消痈排脓，利尿通淋；败酱草的功效是清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。二者共同功效是清热解毒，消痈排脓。
【例16】（X型题）可用于治疗温毒发斑的药物是（ ）。[2015年研]
A．贯众
B．穿心莲
C．板蓝根
D．大青叶
【答案】ACD
【解析】A项，贯众可用于治疗风热感冒；温毒斑疹，吐血，咳血，衄血，便血，崩漏，血痢，带下及钩、蛔、绦虫等肠寄生虫病。B项，穿心莲可用于治疗风热感冒，咽喉肿痛，口舌生疮，肺痈，热淋涩痛。C项，板蓝根可用于治疗温疫时毒，发热咽痛，温毒发斑，痄腮，烂喉丹痧，大头瘟疫，丹毒，痈肿。D项，大青叶可用于治疗热病高热烦渴，神昏，斑疹，吐血，衄血，黄疸，泻痢，丹毒，喉痹，口疮，痄腮。
【例17】（X型题）治疗风热感冒，温病初起，可选用的药物有（ ）。[2014年研]
A．贯众
B．金银花
C．连翘
D．野菊花
【答案】ABC
【解析】A项，贯众：清热解毒，凉血止血，杀虫；用于：风热感冒，温毒发斑；血热出血；多种虫疾；烧烫伤及妇人带下。B项，金银花：清热解毒，疏散风热；用于：痈肿疔疮；外感风热，温病初起；热毒血痢；咽喉肿痛，小儿热疮、痱子。C项，连翘：清热解毒，消肿散结，疏散风热。用于：痈肿疮毒，瘰疬痰核；风热外感，温病初起；热淋涩痛。D项，野菊花：清热解毒；用于：痈疽疔疖，咽喉肿痛；目赤肿痛，头痛眩晕；外治湿疹湿疮、风疹痒痛。
【例18】（X型题）青黛具有而大青叶不具有的功效有（ ）。[2013年研]
A．利咽消肿
B．凉血消斑
C．清肝泻火
D．定惊止痉
【答案】CD
【解析】青黛：清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，定惊。大青叶：清热解毒，凉血消斑。二者均可清热解毒，凉血消斑，但青黛还可清肝定惊，而大青叶无此功能。
【例19】（X型题）下列清热解毒药中，治疗风热表证、温病初起，常选用（ ）。[2010年研]
A．穿心莲
B．青黛
C．大青叶
D．板蓝根
【答案】ACD
【解析】A项，穿心莲：清热解毒，消肿燥湿。临证用途较广，凡温病初起、咽喉肿痛、疖肿疮毒、肺热咳喘、肺痈及湿热引起的泻痢、淋证、湿疹等皆可用之。C项，大青叶：清热解毒，凉血发斑。主治：温热病热入血分；外感风热，或温病初起；血热毒盛，喉痹咽痛、丹毒。D项，板蓝根：清热解毒，凉血，利咽。主治：外感风热，温病初起；痈肿疮毒；咽喉肿痛；大头瘟。以上三药均可用于外感风热，瘟病初起。B项，青黛：清热解毒，凉血消斑。主治：热入营分，热毒发斑及血热妄行之出血；小儿惊风；热毒痈疮及痄腮肿痛；肺热咳嗽。
4清热凉血药
（1）性能功效
①药性：性味多为甘苦寒或咸寒，多归心、肝经。
②功效：清解营分、血分热邪。
③主治：营分、血分等实热证及内伤杂病中的血热出血证。
a．热入营分，热灼营阴，心神被扰，症见舌绛、身热夜甚、心烦不寐、脉细数，甚则神昏谵语、斑疹隐隐；邪陷心包，神昏谵语、舌謇足厥、舌质红绛；
b．热入血分，热盛迫血，心神扰乱，症见舌色深绛、吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁扰不安、甚或昏狂。
④常见药：生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草等。
（2）重点药
表3-14 清热凉血药的重点药
（3）非重点药
表3-15 清热凉血药的非重点药
（4）药物特殊描述
①生地黄：清热凉血之要药。
②牡丹皮：治无汗骨蒸之要药。
（5）重点配伍
牡丹皮配大黄
①牡丹皮辛苦微寒，凉血化瘀、消肿疗痈；
②大黄苦寒攻下、活血化瘀，祛肠中滞留之瘀血；
③两药合用可泻热破瘀，使肠中湿热瘀血迅速驱除而治疗肠痈，如大黄牡丹汤。
（6）相似功用鉴别
表3-16 玄参、生地黄的比较
【例20】（A型题）赤芍具有而牡丹不具有的功效是（ ）。[2014年研]
A．清热凉血
B．清退虚热
C．活血化瘀
D．清肝泻火
【答案】D
【解析】牡丹皮：性味：苦、甘，微寒。归心、肝、肾经。功效：清热凉血，活血祛瘀。赤芍：性味：苦，微寒。归肝经。功效：清热凉血，散瘀止痛。赤芍擅于清泻肝火，而牡丹擅于清退虚热。
【例21】（X型题）可用于治疗骨蒸潮热的药物是（ ）。[2016年研]
A．知母
B．牡丹皮
C．麦冬
D．天冬
【答案】ABD
【解析】A项，知母为清热泻火药，功效为：清热泻火；滋阴润燥。知母能滋肾阴、泻肾火、退骨蒸而治骨蒸潮热。B项，牡丹皮为清热凉血药，功效为：清热凉血；活血化瘀。其入血分而善于清透阴分伏热，为治无汗骨蒸之要药。C项，麦冬为补阴药，功效为：养阴润肺；益胃生津；清心除烦。其主治阴虚肺燥咳嗽、肺痨咳嗽、胃阴不足及心阴不足证，一般不用于治疗骨蒸潮热。D项，天冬为补阴药，功效为：养阴润燥；清肺生津。其能滋肾阴，兼能降虚火，适宜于肾阴亏虚之腰膝酸痛、骨蒸潮热、内热消渴等。
5清虚热药
（1）性能功效
①药性：性寒凉，多归肝、肾经。
②功效：清虚热、退骨蒸。
③主治：
a．肝肾阴虚所致的骨蒸潮热、午后发热、手足心热、虚烦不眠、遗精盗汗、舌红少苔、脉细数等。
b．热病后期，余热未清，伤阴劫液，而致夜热早凉、热退无汗、舌质红绛、脉细数等。
④常见药：青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、胡黄连等。
（2）重点药
表3-17 清虚热药的重点药
（3）非重点药
表3-18 清虚热药的非重点药
（4）药物特殊描述
①青蒿：治疟疾之良药。
②地骨皮：治有汗骨蒸之要药。
（5）相似功效鉴别
表3-19 柴胡、银柴胡的鉴别
【例22】（A型题）下列选项中，既能清湿热，又能除疳热的药物是（ ）。[2006年研]
A．黄连
B．胡黄连
C．地骨皮
D．银柴胡
E．柴胡
【答案】B
【解析】A项，黄连功能清热燥湿，泻火解毒。B项，胡黄连功能退虚热，清湿热，除疳热。C项，地骨皮功能凉血退蒸，清肺降火。D项，银柴胡功能清虚热，除疳热。E项，柴胡功能疏散退热，疏肝解郁，升阳举陷。因此，黄连能清湿热，但不能除疳热；银柴胡能除疳热，但不能清湿热；地骨皮、柴胡既不能清湿热，也不能除疳热；只有胡黄连既能清湿热，又能除疳热。