第六节 闪腰

“担截法”针刺治疗急性腰扭伤案

姓名：钱某

性别：男

年龄：21岁

初诊时间：1993-03-04

主诉：腰部剧烈疼痛1日。

病史：患者今天打篮球时不慎扭伤腰部，致腰部疼痛难忍，活动受限，行走不利，为求进一步诊治，今来我针灸科就诊。

查体：神志尚清，表情痛苦，扶入病室，腰椎弧度平，两侧肌肉肿胀压痛，屈颈挺腹试验阳性，直腿抬高左80°角，右80°角，舌质淡，苔薄白，脉弦。

辅助检查：腰椎X线片示：腰椎侧弯。

中医学诊断：腰痛（气滞血瘀）。

现代医学诊断：急性腰扭伤。

针灸治疗：

治则：下达上脱，通经活络。

处方：人中穴、双侧委中穴。

治疗经过：先取人中穴，以45°角向上斜刺入人中穴，深度0.4寸，并施以捻转泻法，待鼻根感酸胀麻木后，留针30分钟，在留针过程中，嘱患者站立并缓慢旋转屈伸腰部，以能忍受为度；起针后嘱患者俯卧位，取双侧委中穴，直刺1.5寸，留针30分钟，针毕起针，患者顿感轻快，腰痛大减，腰部活动亦大为改善，可自行行走。

【按语】

急性腰扭伤属中医学“闪腰”“瘀血腰痛”等范畴，是临床常见疾病，多有急性外伤史，由于机械性外力，如跌仆闪挫、过度持重、剧烈运动或用力时体位不当等导致腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊或腰骶关节急性损伤，出现椎间小关节紊乱、滑膜嵌顿、肌纤维断裂、软组织撕脱等，从而引起局部急性炎症反应等病理变化。临床表现为腰部弥漫性或局限性压痛或剧烈疼痛，坐立、翻身、行走等活动可能引发腰痛，患者可呈被动的僵直体位；检查时腰部不能做屈或伸的运动，腰椎生理曲度改变或消失，部分患者有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。本病多见于青壮年患者，发病急骤，患者痛苦不堪，治疗不当常会转为慢性腰痛，迁延不愈，反复发作。

目前，本病的治疗方法较多，可归纳为以下几种：①药物治疗：选用活血化瘀类中药内服、外敷、熏蒸或应用肌松药、非类固醇消炎药物对症支持治疗等；②针刺治疗或刺络放血、针药结合等方法；③推拿手法治疗：以摩、揉、推、搓等放松类手法，腰椎斜扳法等整复类手法治疗急性腰扭伤；④其他疗法：如骶管注药、高频电针、远红外胶贴、神经阻滞、小针刀等。上述疗法起效慢、疗程较长、治疗过程烦琐。

程老认为本病病在督脉，搏于脊背，瘀血留滞，膀胱经气运行不畅，不通则痛。气滞血瘀是急性腰扭伤的主要病因，痛责之于瘀血，腰部受伤瘀血，痛则不通，常使膀胱经气受阻，产生疼痛，且瘀血常继发于外伤之后。《素问•刺腰痛论》有云：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”《诸病源候论》曰：“暨腰者，谓卒然伤损于腰，而致痛也，此有损血搏于背脊所为。”

临床工作中，程老将“担截法”活用于急性腰扭伤之临证中，治愈率高、操作简便，取得了较好的疗效，值得临床借鉴。“担截法”首见于《马丹阳天星十二穴并治杂病歌》:“三里内庭穴，曲池合谷接，委中配承山，太冲昆仑穴，环跳与阳陵，通里并列缺。合担用法担，合截用法截……”本案中足太阳膀胱经行于腰背，“腰背委中求”，委中穴是足太阳膀胱经合穴，此穴被古人选为四总穴之一，又“膀胱足太阳之脉……循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱”，故取其下合穴委中，疏通膀胱经之气血，疏调太阳经气，达“气行血行，通则不痛”之目的；督脉并于脊里，为阳脉之海，故选取本经中针感强、易得气的人中穴泻之，以通调督脉经气，宣通阳气，舒筋活络，使气机顺畅，经络瘀阻得解，腰部经脉之瘀滞消散，而治“腰脊痛闪之难制”。《玉龙歌》云：“强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻。”现代医学研究认为，人中穴处的神经末梢敏感度很高，刺激此处可以兴奋大脑皮质的相应区域，进而抑制腰部疼痛在大脑皮质的兴奋灶。人中穴留针配合腰部活动，能够解除滑膜嵌顿，纠正小关节紊乱，缓解局部筋脉拘急，促进气血运行，利于留针时气至病所，使腰部经脉通则不痛，并恢复正常功能，使急性腰扭伤治愈。此“三中穴”配伍应用有“上达下脱”“动则求远”之意，此即“担截法”之活用。此法对于腰部有外伤史、腰椎骨质增生等有宿疾者疗效稍差，而治疗单纯急性腰扭伤的疗效甚佳，其1次治愈率高，3次基本可痊愈，具有治愈率高、见效快、疗程短、简便易行等特点。