第三节　病窦综合征，不伴阿-斯发作

①治疗应包括病因治疗和对症治疗两个方面。病因治疗主要是针对原发基础疾病的治疗，如对心肌缺血、炎症等的治疗。对症治疗主要指提高基础心率，减少快速型心律失常的发生，预防晕厥、阿-斯综合征的发作，避免使用减慢心率的药物。无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物，如β-肾上腺素能受体阻滞药、地高辛、非二氢吡啶类钙通道阻滞药等，心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。

②测定窦房结功能，主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。也可测定全传导系统的不应期，包括心房、房室结、希-蒲系及心室的不应期。

③置入人工心脏起搏器的适应证

a.症状较重，影响生活与工作，甚至发生晕厥、阿-斯综合征者。

b.心率显著缓慢，有症状，药物治疗无效者。

c.心动过缓-心动过速综合征，如在心室率慢的基础上屡次发作快速型心律失常，药物治疗有困难者；快慢交替，快转为慢时停搏时间长，有生命危险者。图6-3为双腔起搏器置入示意。

图6-3　双腔起搏器置入示意

注：1.病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起的窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病窦综合征时，除窦房结的病理改变外，还可合并心房、房室交界处及心脏全传导系统的病理改变。

2.常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾病，不少病例病因不明。除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏点和传导功能障碍。当合并房室交界处起搏或传导功能障碍时，称为双结病变。如同时累及左、右束支时，称为全传导系统病变。

3.病窦综合征中大多数的病程发展缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗死和急性心肌炎。

4.病窦综合征的临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑供血不足引起的症状为主。

（1）轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，常易被误诊为神经官能症，特别是老年人还易被误诊为脑卒中或衰老综合征。

（2）严重者可引起短暂黑矇、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。

5.诊断病窦综合征的辅助检查

（1）心电图　可记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现，严重的窦性心动过缓，心率低于50次/min；窦性停搏和（或）窦房阻滞；心动过缓与心动过速交替出现（图6-4）。若结果阴性时可于短期内重复检查。为排除自主神经张力改变的影响，可做阿托品试验和异丙肾上腺素试验，若注射后心率不能增快达90次/min者提示窦房结功能低下。但阴性结果不能排除本征。对有青光眼或明显前列腺肥大的患者慎用。

（2）经食管或直接心房调搏检测窦房结功能是诊断病窦综合征较可靠的诊断方法，心房调搏方法测定的窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT）常显著延长超过正常高限（2000ms），见图6-5。