28．吸入性糖皮质激素有哪些不良反应？

与全身应用糖皮质激素相比，吸入性糖皮质激素可直接作用于呼吸道黏膜局部，在取得相同疗效的情况下，使用剂量相对较小，因此严重的全身不良反应明显减少。但是，若以较高浓度（大于1毫克/天）长期吸入糖皮质激素或吸入方法不当（如吸入后不及时漱口或将漱口水吞咽等），则仍可能发生某些轻微的全身不良反应，主要包括高血压、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松等。在应用常规剂量的情况下，吸入性糖皮质激素的不良反应以局部为主，具体如下：

（1）念珠菌性口腔炎和咽喉炎的发生率为1%～20%，主要与吸入糖皮质激素后不漱口或漱口不及时、吸入技术掌握不当等而使药物在口腔内或咽喉部的沉积量增加相关。另外，疗程的长短和吸入剂量大小也与念珠菌性口腔炎的发生率有关。口腔炎发生后，通常停药数天即可自愈。如哮喘症状重难以停药，则可以考虑在紧急吸入糖皮质激素的同时加强漱口，并口服抗真菌药物配合治疗。

（2）声音嘶哑的发生率在30%左右，与吸入糖皮质激素导致声带的收缩功能异常有关。目前，对于该并发症尚无较好的防治措施。