第三节 过期产

【概述】

凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠（postterm pregnancy）。过期妊娠使围产儿的患病率、死亡率增加，妊娠43周时，围产儿死亡率为正常足月分娩者的3倍，故过期妊娠被列为高危妊娠的范畴。

【临床表现】

妊娠期限超42周，随着时间的推移，孕妇及其家属因担心母儿的安危而焦虑、烦躁不安，也有孕妇记不清末次月经时间。

【病因】

病因尚不明确，可能与妊娠晚期雌、孕激素比例失调导致孕激素过多、头盆不称、畸胎、胎儿肾上腺皮质功能不全或遗传因素等有关。

【病理】

1．胎盘功能正常 胎儿继续生长发育，可出现巨大胎儿或因颅骨钙化变硬、骨缝变窄、分娩时胎头不易变形而易造成难产、头盆不称、宫缩乏力、产程延长、产后出血，手术产机会也增加。

2．胎盘功能减退

（1）胎盘供血供氧不足：缺氧胎儿不再继续生长，可相继出现胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥、多皱，貌似“小老人”。因胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水及胎儿皮肤粪染。胎儿在宫内处于缺氧的不利环境，易致胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征等，增加围产儿患病率及死亡率。

（2）羊水量减少：妊娠过期时，羊水量逐渐减少，妊娠42周后约30%减少至300ml以下。羊水量少，脐带易受压，胎儿窘迫的发生率更高。

【护理评估】

（一）健康史

1．了解孕妇平时月经情况，评估孕妇或家族中有无过期妊娠史及有无引起过期妊娠的病因存在。

2．诊断为过期妊娠之前，必须首先核实孕周。

（1）月经周期规律、正常，根据末次月经计算孕周。

（2）月经周期不规律或末次月经不清者，可根据以下情况进行综合分析以判断妊娠是否过期：①受孕月基础体温升高的排卵期。②早孕反应或胎动开始的时间。③早孕妇科检查的子宫大小记录。④产前检查宫底高度记录。⑤孕早、中期B超测得的孕囊大小和胎儿各部位径线等。

（二）身体状况

了解孕妇体重是否继续增加；测量宫底的高度及腹围并判断与孕周是否相符；监测胎心、胎动计数有无异常。

（三）心理—社会支持状况

妊娠期限超过预产期后，随着时间的推移，孕妇及其家属因担心母儿的安危而焦虑、烦躁不安。也有孕妇对医生提出的引产建议不理解，有顾虑而又不愿意接受，产生矛盾心理。

（四）辅助检查

以下检查可判断胎盘功能及监测胎儿安危状况，如胎动计数、胎儿电子监护仪监测、B超监测、测定尿雌激素与肌酐（E/C）比值、羊膜镜检查。具体见本书第十二章“高危妊娠妇女的护理”。

（五）处理原则及主要措施

明确诊断后及早终止妊娠。终止妊娠的方法应视宫颈成熟度或胎儿胎盘功能综合考虑。

【常见护理诊断/问题】

1．有围产儿受伤的危险 与胎盘功能减退、难产手术有关。

2．知识缺乏 缺乏过期妊娠的知识，与缺乏信息来源有关。

3．焦虑 与担心围产儿的安全有关。

【护理目标】

1．围产儿受伤的危险降至最低。

2．孕妇及其家属能说出过期妊娠对母儿的危害，积极配合治疗和护理。

3．孕妇自述焦虑症状减轻或消失。

【护理措施】

（一）病情监护

1．监护胎儿情况 严密观察胎心变化，教会孕妇自测胎动，注意观察羊水的颜色、性状，必要时行胎儿电子监护，以便及时发现胎盘功能减退和胎儿窘迫。

2．协助辅助检查 协助医生进行各项辅助检查，并向孕妇及其家属简要解释各种检查的目的、方法等。

（二）治疗配合

1．剖宫产 引产失败者，胎盘功能减退，胎儿有宫内窘迫、羊水过少或有产科指征，均应行剖宫产。按要求做好剖宫产的术前准备、术中配合及术后护理，做好新生儿窒息的抢救准备，确保孕产妇及围产儿的受损程度降至最低。

2．阴道分娩 胎盘功能及胎儿情况良好，无其他产科指征者，在严密监护下经阴道分娩。

（1）宫颈条件未成熟者：按医嘱用促宫颈成熟的药物，如前列腺素制剂或宫颈扩张球囊。

（2）宫颈条件成熟者：Bishop评分＞7分，行人工破膜和静脉滴注缩宫素引产。①人工破膜术：嘱产妇排尿后取膀胱截石位；常规消毒、铺巾，术者戴无菌手套；一手指伸入宫颈管触及前羊膜囊，另一手持有齿钳或穿刺针在宫颈内手指的引导下，钳破或刺破胎膜，使羊水缓慢流出（图4-1-3-1）；破膜后立即听胎心音，观察羊水颜色、性状，记录破膜时间；嘱产妇卧床休息，保持外阴清洁，必要时按医嘱用抗生素预防感染。②缩宫素静脉滴注：缩宫素静脉滴注1次引产用液不宜超过1000ml，不成功者次日可重复应用。

3．产程中的护理 ①严密观察胎心及产程进展，适时行胎心监护。②左侧卧位，常规吸氧。③出现胎儿窘迫情况，若宫口开全，行阴道手术助产；若宫口未开全，短时间内不能从阴道分娩者，立即改行剖宫产。④产后常规用宫缩剂，预防产后出血。⑤在新生儿出现第一次呼吸前及时彻底清除呼吸道分泌物及羊水，特别是粪染羊水应尽力清除。⑥新生儿按高危儿加强护理，密切观察，按医嘱给予药物治疗。

（三）一般护理

1．体位 嘱孕妇取左侧卧位，吸氧。

2．协助复核孕周 仔细询问孕妇末次月经时间，引导其回忆本次妊娠的有关情况，协助医生重新认真复核孕周。

（四）心理护理

妊娠过期后，孕妇或家属有的担心胎儿安危，急于要求人工终止妊娠；有的认为“瓜熟才蒂落”而不愿接受人工终止妊娠。护士应仔细倾听他们的诉说，了解孕妇的心理活动，耐心向患者、家属说明病情及适时终止妊娠的必要性，讲解治疗护理计划，对他们提出的问题给予积极、明确、有效的答复，解除其思想顾虑，鼓励患者积极配合治疗。

（五）健康指导

加强孕期宣教，向孕妇及其家属介绍过期妊娠对母儿的不良影响和适时终止妊娠的必要性。教会孕妇自我监测胎动的方法，嘱其坚持每日按要求自测胎动，了解胎儿宫内安危，有异常情况及时就诊。超过预产期1周未临产者应及时到医院检查、处理。嘱产妇注意休息，保持外阴清洁，防止感染。指导避孕措施。

【护理评价】

1．母儿健康，没发生并发症。

2．孕妇了解过期妊娠的有关知识，焦虑消除，主动配合医护工作。

（陈莺）