第一节 社区医学心理学基础知识

一、医学心理学的定义

医学心理学尚未形成一致公认的定义。目前，国内许多作者认为医学心理学是心理学和医学相结合的一门新兴学科，是对心理变量与身体健康之间关系的研究，或者说是研究心理因素在健康和疾病及其相互转化过程中所起作用的科学。

曾有一些人认为医学心理学是心理学在医学中的应用，因而是心理学的分支。但这一观点在我国显得狭隘了一些。应该说，医学心理学既是医学的分支，也是心理学的分支。例如从医学的分支来看，医学心理学研究医学中的心理行为问题，如各种患者的心理行为特点、各种疾病的心理行为变化，等等；从心理学分支来看，医学心理学研究如何把心理学的系统知识和技术应用于医学各方面，包括在治疗疾病过程中如何应用有关心理科学知识和技术问题等。

由于医学心理学研究的是介于医学与心理学之间的课题，故有人提出也可将其称为心理医学。但医学心理学偏重于相对正常行为的研究，对于医学中严重变态行为的研究（也是心理医学），则主要归入精神病学研究范围。社区心理医生了解社区医学心理学对于在工作中涉及的由躯体疾病导致的心理问题和由心理问题产生的躯体疾病都有很大的帮助。

二、医学心理学的意义

医学心理学是一门从医学的观点研究、诊断、治疗和预防精神障碍和人的身心疾病及其相关问题的一门应用学科。在英国被称为的医学心理学与在美国被称为的精神医学同义，与临床心理学近义，但各种学科名称所强调的侧重点或研究的历史取向有所不同。

医学心理学是把心理学的理论、方法与技术应用到医疗实践中的产物，是医学与心理学结合的边缘学科。它既具有自然科学性质，又具有社会科学性质，包括基本理论、实际应用技术和客观实验等内容。医学心理学兼有心理学和医学的特点，它研究和解决人类在健康或患病以及二者相互转化过程中的一切心理问题，即研究心理因素在疾病病因、诊断、治疗和预防中的作用。如怎样克服过度焦虑，如何消除抑郁，医生与患者如何建立和谐的关系等。

现代医学心理学强调从整体上认识和掌握人类的健康和疾病问题，主张把人看作是自然机体与社会实体相统一的存在物，是物质运动与精神活动相结合的统一体。

人不仅是一个单纯的生物有机体，而且也是有思想、有感情、从事着劳动、过着社会生活的社会成员。人的身体和心理的健康与疾病，不仅与自身的生理因素有关，而且也与人的心理活动和社会因素有密切联系。临床实践和心理学研究证明，有害的物质因素能够引起人的躯体疾病与心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病。例如药物、酒精和其他精神活性物质等能够治疗人的身心疾病，而良好的心理因素与积极的心理状态能够促进人的身心健康或作为身心疾病的治疗手段。

医学心理学不仅具有重要的理论意义，而且有着更大的实践意义。运用心理学的理论与方法探索心理因素对健康与疾病的作用方式、途径与机制，更全面地阐明人类躯体疾病与心理疾病的本质，协助医学揭示人类维护健康、战胜疾病的规律，寻找与丰富人类疾病的诊断、治疗、护理与预防的更全面、更有效的方法，提高医疗水平，促进人的身心健康。

三、医学心理学的应用

随着心理学知识和技术广泛应用于医学，医学心理学便逐渐形成了一些分支，如重点用于精神病方面的变态心理学；用于神经病学的临床神经心理学；用于预防医学的健康心理学；用于护理工作的护理心理学。

临床心理学是运用心理学的知识和原理帮助患者纠正自己的精神和行为障碍以及通过咨询来指导和培训健全的人以便有效地适应环境和更富有创造力的心理学应用学科。

临床心理学是医学心理学中发展得最早，从业人数最多的一个分支。在应用心理学方面，分为工业心理学、教育心理学、临床心理学和组织管理心理学四大领域，其中临床心理学占有很大的比重。

医学心理学在应用方面，如同教育心理学、工业心理学和运动心理学一样，把心理学的系统知识，包括它的理论、技术、方法和研究成果，结合医疗实践，应用到医学领域各个部门，如综合医院、专科医学、精神病院、诊所、疗养院、康复医院；工厂、学校和机关的保健室、基层卫生院、各级卫生防疫机构、儿童行为指导中心、青少年健康服务中心；也应用到海底、高空、远航、沙漠、矿山等作业的特殊职业群体以及职业学校、盲聋哑学校、特殊儿童学校、工读学校和监狱等群体。总之，它要解决各种影响人们身心健康的心理问题。

四、医学心理学常用方法

（一）心理评估

心理过程和个性差异可以用一些方法来做客观描述，这些方法主要有观察、会谈和心理测试等。应用多种方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为心理评估。

1．观察与会谈：观察与会谈都是医学心理学的基本方法。

在观察中我们要注意目标的行为，如仪表、体形、人际交往风格、言谈举止、注意力、兴趣等各种情景中的应对行为；观察时间，通常直接观察时间为10～30分钟；资料记录，一般会因观察法的不同采用不同的记录方法；观察者的条件，首先应具备一定的社会知识、较好的专业知识和一定的人际交往经验。

在会谈中我们要注意用词，尽量让来访者感到舒适易懂；提问要恰当，如开放式提问、促进性提问、阐明性提问、对质性提问、直接性提问等；记录时常采用录音和录像，但要获得来访者同意；倾听和非词语性沟通也是必不可少。

2．心理测试：心理测试通常与心理量表同义，是指在标准的情境下，对个人行为样本进行客观的分析和描述的一类方法。

在临床工作中，目前常用的心理测试不过百余种，通常按其目的和功能可分为能力测试、人格测试、神经心理测试、临床评定量表和职业咨询测验等。

（1）能力测试：只是心理测试的一大类别，包括智力测试、心理发展量表、适应行为量表及特殊能力测试等。

（2）人格测试：此类测试数量众多，有的用于测查一般人群人格特征，如卡特尔16项人格问卷、艾森克个性问卷等；有的用于测试个体的病理性人格特点，如明尼苏达多相人格问卷等。

（3）神经心理测试：用于评估正常人和脑损伤患者脑功能状态的心理测验，在脑功能的诊断及脑损伤的康复与疗效评估方面发挥重要的作用。

（4）临床评定量表：评定量表是对自己主观感觉和他人行为的客观观察进行量化描述的方法。此类量表种类和数目繁多，最早始于精神科临床，以后推广到其他广泛的临床和研究领域。

（5）职业咨询测验：常用的测验有职业兴趣问卷、性向测验和特殊能力测验等，人格和智力测验也常与这些测验联用，使评估结果更为全面。

（二）心理治疗

心理治疗也称精神治疗，是以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善患者的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，达到治疗的目的。

精神分析治疗由奥地利心理学家弗洛伊德于19世纪末创立，以“自由联想”等内省方法，帮助患者将潜在意识中的各种心理冲突挖掘出来，带入意识中，转变为个体可以认知的内容进行疏导，使患者重新认识自己，并改变原有的行为模式，达到治疗目的。

行为治疗是一类主要根据行为学习理论原理来认识和治疗临床问题的心理治疗方法。首先对患者的病理、心理及有关功能障碍进行行为方面的确认、检查、监察以及对有关环境影响因素的分析，然后确定操作化目标的制定干预措施，目的是改善患者适应性目标行为的数量、质量和整体水平。

认知治疗是自1970年发展起来的一种心理治疗技术。认知治疗更注重患者认知行为方式的改变和认知—情感—行为三者的和谐。通过认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。

来访者中心治疗由美国心理学家罗杰斯于20世纪40年代创立，强调来访者的主观能动性，发掘其潜能，不主张给予疾病诊断，治疗更多采取的是倾听、接纳与理解，即以患者为中心的治疗。

森田疗法是日本森田正马创造、发展的一种治疗神经症的方法。包括神经症的发生机制、生的欲望、疑病性基调、精神交互作用等基本理论。

所有心理治疗都要给予患者某种形式和某种程度的精神支持。如果治疗者提供的支持构成心理治疗的主要内容，这种治疗便叫作支持治疗，支持性心理治疗。

暗示治疗是指心理医生通过对患者的积极调动来消除或减轻疾病症状的一种方法。常用测试方法有语言暗示、操作暗示、药物暗示、自我暗示、笔谈暗示等。

松弛治疗是通过一定的程式的训练学会精神上、躯体上特别是骨骼肌放松的一种行为治疗方法。根据放松方法的不同可以把松弛疗法分为对照法、直接法和传统法等。

生物反馈治疗是个体通过对生物反馈出来的活动变化的信号加以认识和体验，学会有意识地自我调控这些生物活动，从而达到调整机体功能和防病治病的目的。

五、医学心理学研究内容

医学心理学的研究内容比较广泛，几乎所有医学领域都有医学心理学研究内容。概括起来，大致有以下几方面：

● 研究心理行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义；

● 研究心身相互作用的规律和机制；

● 研究各种疾病过程中的心理行为变化及其影响；

● 研究情绪和个性等心理行为因素在健康保持和疾病发生、发展变化过程中的影响作用及其规律；

● 研究如何将心理学知识和技术应用于治病、防病和养生保健的目的。

从医学心理学的角度看，一个健康人的心理、生理活动与外界环境须保持和谐、统一；各种心理活动过程及应对行为之间应保持协调、平衡；其人格特征在全部行为中要能表现得恰当和连贯。在医疗实际中，医学心理学强调心理与生理互相作用的观点，吸取现代科学的研究成果，指导并改善诊断、治疗、护理、预防、保健等环节，指导和改进医学教育、医疗管理等工作。医学心理学的研究内容相当广泛。它涉及个体成长的全过程，即从新生命的形成孕育，至婴幼儿的早期培养训练以及少年与青年时期的心身教育与行为指导，从各个年龄阶段的心身保健直到老年期的康乐长寿，等等。它还涉及健康与疾病的相互转化过程，从病因分析、疾病诊断、治疗护理到康复、预防保健、咨询，等等。

医学心理学主要探讨心理因素引起躯体疾病的中介机制；脑组织损伤、内分泌失调或躯体疾患造成心理变异的分析和心理诊断；人格特征在罹患各种疾病以及康复过程中的作用；心理治疗的合理安排和疗效界定；各年龄阶段上的心理卫生的推广和探讨；心理护理和心理咨询的实施；医学心理学与其他学科的协调和合作。