第一部分 全科医学实践

第1章 实践前的准备

欢迎加入全科医学队伍！当你首次到达社区卫生服务机构时你可能会听到这样的欢迎词。全科医学注重情感交流。全科医生每天要与工作人员、护士当然还有他们的患者交往。其为人处世之技巧是个人素质的体现，工作人员、护士也需具备这样的素质。在全科医疗诊室实习的过程中全科医生想了解您的情况，你无须感到惊讶。因为这是他们的特点，也是全科医学的特点。

任何实习开始时，迈出正确的第一步是至关重要的。其关键在于自己，要有风度。当你的工作伙伴或者带教老师充分了解你之后，他们会和你相处得很融洽。你要尊敬你所遇到的每一个人。虽然责任不同，但在成功的以全科医师为骨干的社区卫生服务团队中，各位成员往往采用“合理分工—协同工作—分工不分家”的协作工作方式。每位成员都能够，也愿意为你们了解全科医学做出自己的贡献。

一、实习前的准备

医学生即将踏上实习岗位，很多同学对即将到来的实习生活充满期待、焦虑、彷徨、痛苦等很多复杂的情绪。对于各位同学的种种情绪，有很多的原因。期待踏上社会，享受所谓成人的自由，期待不受学校各种规章制度的约束；焦虑的是即将踏入的实习生活，害怕自己掌握知识匮乏，无法回答带教老师和病人的提问，无法适应实习地点的衣食住行等；彷徨的是今后自己的就业方向是什么，自己的归宿在哪里？痛苦的是即将与朝夕相处的师长、同学分离，心中多有不舍。医学生在实习前需要做的准备主要包括以下。

1．理论知识的准备

先好好复习《诊断学》和《全科医学概论》，尽量多记，尤其是各种检查，要力争能看懂各种检验单，熟悉全科医学的基本思想和理论框架。当然，内、外、妇、儿也是需要抽时间多复习的。一般来讲，实习生到任何一个社区卫生服务机构都会被安排实习这些科室，要掌握这些临床常见病的诊断治疗预后等，要是提前知道自己实习单位的情况，提前了解一下自己实习机构的主要特色、运行模式以及辖区居民的常见病和多发病。

2．实习工具的准备

实习之前准备好红色笔和黑色钢笔或中性笔，以便在带教老师需要你书写的时候随时来用。实习的时候当然少不了听诊器、白大褂，不管到哪一个科室，必须配备这些物品。另外，需要准备一个本子，用作实习笔记。带教老师应诊时遇到不懂的问题，及时记下来，以备好好地回顾复习；遇到好的治疗方法也可以及时地记在本子上。这个实习笔记是你实习的第一手资料，将来有可能对你的工作起到很大的帮助。

3．实习区域的准备

对于到不熟悉区域实习，实习前多了解该区域，为做到心中有数早作准备。实习单位所在区域的了解主要包括社会环境、人文环境、自然环境，甚至居民可以利用的卫生机构、运动场所以及居民的人口学构成情况、经济状况、总体健康水平等，因为居民的社会背景、社区背景也是影响居民健康的重要因素。

4．实习机构的准备

了解和熟悉实习机构的运行模式、主要特色、常设机构、诊治流程以及主要人员的专长，便于为患者提供整体化服务和内部转诊服务；了解实习机构的规章制度，作为一名实习生，要严格遵守实习机构的各项规章制度，明确自己实习目的，尤其须注重自己的仪表仪态。

5．常用药物的准备

我国社区卫生服务机构大多已实行基本药物制度，故在实习前应了解实习单位的常用药物的目录、使用要求，熟悉医保部门对实习机构的药物使用规定。对不熟悉的药物要争取机会把科室里的药品说明书收集起来。

总之，社区实习的好坏直接影响着将来工作的质量与发展，实习不同于理论教学，是医学院校长期以来关心和研究的课题。因此，需要每一名医学生高度重视。

二、适应新环境

全科医学诊室与其他实习场所不同。这里融合了急诊的速度、精神病学的沟通技巧、外科的手眼协调能力以及内科的查体技能。所有这一切都是在10～15分钟内进行的，而且涵盖了各种医学知识。同时，你的带教老师也会有他们的专业特长。

要适应这个环境需要很多技巧：

一是适时提问。如果很少被提问，带教老师和护士很可能认为你已经掌握了其实你并未真正掌握的知识，所以应向他们提出各种问题。对于尚未掌握的操作可请他们做示范。带教老师希望学生们表现出渴望学习的愿望，他们也甘愿去教并从中获取新经验，学到新知识。

二是当查看患者时，请老师指导。带教老师查看患者之前可能仅给你5分钟时间采集基本病史，做简单的检查。向老师请教特殊患者就诊时哪些信息是最重要的。许多患者可能患有多种疾病。一位称职的带教老师将会指出需特别关注但患者却未注意的问题。在5分钟之内谈论4～5个有关疾病的问题是很困难的，但是如果从开始就有的放矢，你就有了一个获得所需信息的好机会。

三将所见所闻记录下来。全科医疗诊室会要求实习生对接诊的患者进行登记。即使没有被要求，记录也是非常有益的。日间很少有时间查阅医学信息，在一天快结束时，利用数分钟的时间来查阅你所遇到的不熟悉的疾病。查阅之后，可向带教老师提出余下的问题。全科医生都愿意讨论这种将医学知识应用于患者的艺术。

最后，将患者作为知识的源泉。就诊于带教老师的患者都愿意遇见学生要探讨疾病之外有关他们生活的话题。患者对医生最满意的是医生能将他们视为常人并关心他们。当他们对你感到满意时，他们会告诉你在这之前他们想告诉医生的一些信息。可以告诉患者体检结果，如果你认为听到了杂音，要询问他们是否曾经被告知有杂音。如果没有，要让他们放心，你将让医生再为其检查以确定是否有杂音。要询问他们所认为的病因之所在，并选择一些较随意的话题。尽管由于时间限制需直截了当，但让患者详述病情可能会更节省时间。