第五节　施灸穴位的定位方法

取穴准确与否，直接影响灸疗的效果。《备急于金要方》中记载：“灸时孔穴不正，无益于事，徒破好皮肉耳。”为了准确取穴，必须掌握好腧穴的定位方法。比较常用方法有四种。

一、骨度分寸定位法

骨度分寸法，古称“骨度法”，是以骨节为主要标志测量周身各部的大小及长短，并依其尺寸按比例折算作为定穴的标准。但分部折寸的尺度应以患者本人的身材作为依据，骨度分寸定位法，见表1-1及图1-3～图1-5。

二、体表解剖标志定位法

以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法，又叫做自然标志定位法，分为固定标志与活动标志两类。

1.固定标志

固定标志是指利用人体的五官、指（趾）甲、毛发、乳头、脐窝以及骨节凸起和凹陷、肌肉隆起等部位作为标志来确定腧穴的位置。例如鼻尖取素髎穴；两乳中间取膻中穴；两眉中间取印堂穴；肚脐中央取神阙穴等，见图1-6固定标志。

2.活动标志

活动标志是指利用关节、肌肉、皮肤做出相应的动作才能出现的孔隙、凹陷、皱纹等作为取穴标志。例如小腿外侧，接近膝关节下端的腓骨突起前下缘处为阳陵泉穴；屈肘于肘横纹尽头取曲池穴：将拇指跷起，当拇长、短伸肌腱之间的凹陷中取阳溪穴等，见图1-7活动标志。

三、手指同身寸定位法

手指同身寸定位法是在分部折寸的基础上，医者以手指比量取穴的方法，又称“指寸法”。因人的手指与身体其他部分有一定的比例，所以临床上医者多以自己的手指比量，但都要参照患者身材的高矮情况适当增减比例（图1-8）。

①中指同身寸：当患者中指屈曲时，中节内侧两端纹头之间的距离作为1寸，用于四肢和脊背作横寸折算。

②拇指同身寸：以拇指指关节的横度作为1寸。

③横指同身寸：即食指、中指、无名指以及小指四指并拢，以中指第二节横纹为准，量取四指的横度作为3寸。四指相并名日“一夫”，以横指同身取穴法又称“一夫”法。此法多用于下肢、下腹部以及背部的横寸。

手指同身寸法必须在骨度规定的基础上运用，不能以指寸悉量全身各部，应和骨度分寸法互相结合运用。因人的高矮、胖瘦不同，所以取穴仅凭手指横直尺寸是不准的，一定要根据人的体型来定位，才能够准确取穴，以免影响疗效。

四、简便取穴法

简便取穴法为临床上常用的一种简便易行的取穴方法。如立正姿势，手臂自然下垂，于大腿外侧中指尖到达之处，就是风市穴；两耳角直上连线中点为百会穴；两手虎口自然平直交叉，一手示指压在另一手腕后高骨的正中上方，其示指尽端到达处为列缺穴等，见图1-9简便取穴法。

五、禁灸穴

凡是不可施灸的腧穴称之为禁灸穴。禁灸穴在我国许多医书中都有记载，最早见于《黄帝内经》。

灸法在解剖部位上的禁忌，古代记载由于文献不同腧穴也有出入，如《针灸甲乙经》记载禁灸腧穴有承光穴、哑门穴、脑户穴、耳门穴、人迎穴、丝竹空穴、脊中穴、白环俞穴、乳中穴、石门穴等；《医宗金鉴》记载有47个禁灸穴；《针灸大成》记载有15个禁灸穴。这些腧穴大多分布在头面部及大血管、重要脏器的附近，以及皮薄、肌少、筋肉结聚的部位。

禁灸穴是艾灸应用过程中防止事故发生的根据，是我国古人多年临床试验的经验总结。但是，随着现代医学的进步，人们利用人体解剖学更加深入的了解人体各部位的结构，古人所说的禁灸穴大多可以用艾条或温灸器温和施灸，这样不但不会对机体造成创伤，而且能够使艾灸疗法更好地为我们服务。不过妊娠妇女的小腹部、腰骶部、乳头以及阴部等均不宜施灸。面部腧穴、乳头、大血管等处不宜使用直接灸，防止烫伤形成瘢痕。关节部位不宜用化脓灸，防止化脓破溃，不易愈合，影响关节活动。