第三节 四步触诊法

四步触诊法（four maneuvers of Leopold）是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。

【适应证】

妊娠24周以后。

【操作前准备】

检查者关闭门窗，遮挡屏风，注意手卫生；孕妇排空膀胱，取卧位于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。

【操作步骤】

（1）洗手后至检查床旁，解释四步触诊的目的。

（2）检查者温暖双手后方可操作。

（3）指导孕妇平卧，双腿屈膝，显露出腹部。（图1-1）

图1-1 四步触诊法示意图

（4）第一步：检查者双手置于宫底部，了解子宫外形，测得子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。两手指腹相对交替轻推，分辨子宫底部胎儿部分，若为胎头则硬而有圆浮球感，若为胎臀则柔软、宽且不规则。

（5）第二步：检查者双手平放于孕妇腹部两侧，一手固定，另一手轻按检查，两手交替辨别胎背及四肢，如触到平坦部分为胎背。

（6）第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其他四指分开，轻轻深按并握住胎儿先露部，进一步查清是头或臀，左右推动胎先露确定是否与骨盆衔接。若胎儿先露部仍可左右移动，表示尚未衔接入盆。若不能移动，表明先露已衔接入盆。

（7）第四步：检查者面向孕妇足端，两手放于先露部两侧，轻轻向骨盆人口方向深压，再次核对胎先露部分与第一步手法判断是否相符，并确定胎先露部入盆程度。先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

（8）检查完毕协助孕妇整理好衣服，取舒适卧位。

（9）洗手并记录。