第一章 妇产科门诊护理常规

第一节 早期妊娠诊断

早期妊娠也称早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄，排除异位妊娠等病理情况。

【病史与症状】

（1）停经。生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。

（2）早孕反应。约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应（morning sickness）。恶心、晨起呕吐与体内雌激素增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

（3）尿频。于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。

【检查与体征】

（1）乳房的变化。自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

（2）生殖器官的变化。于妊娠6～8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征（H egar sign）。随妊娠进展，官体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5～6周宫体呈球形。至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕官体的3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。

【辅助检查】

（1）超声检查

1）B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环），妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。

2）超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150～160次/分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。

（2）妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法（临床多用试纸法）检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。

（3）黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20畔，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。

（4）宫颈黏液检查：宫颈黏液量多质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。

（5）基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续数日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。

尽管经产妇自己有时也能作出早期妊娠的诊断，但当就诊时停经日数还少，常需根据病史、体征及辅助检查结果综合判断，才能确诊早孕。对临床表现不典型者，应注意与卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤以及膀胱尿潴留相鉴别。注意不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据，因可能出现假阳性。尽管免疫学方法（试纸法）的敏感度极高，也应结合病史、体征以及B型超声结果，以免误诊。

【护理措施】

（1）了解孕妇身体的一般变化，告知产前检查的意义及重要性。

（2）加强心理护理，鼓励孕妇保持心情愉快、轻松。给予精神鼓励和支持，以减少心理的困扰和忧虑。

（3）多数孕妇妊娠早期都会出现早孕反应，在此期间应避免空腹，食用清淡饮食，避免油炸、难以消化或引起不舒服气味的食物。

（4）妊娠早期因子宫增大会出现尿频尿急的症状，指导孕妇无需通过减少液体摄入量的方式来缓解症状，有尿意时应及时排空。

【健康教育】

（1）熟悉异常症状的判断，出现腹痛、胸闷、心悸、气短、阴道突然流血等症状，应立即就医。

（2）指导孕妇合理饮食，告知孕妇的营养直接或间接影响胎儿的生长，选择易消化、无刺激性的食物，避免烟、酒、浓咖啡、浓茶，忌辛辣食品。

（3）保持个人的清洁和舒适，不宜穿过紧的衣服和袜带，以免影响血液循环及胎儿发育。

（4）避免长时间的工作和重体力劳动，保证充足的休息及睡眠。教会孕妇测量基础体温。

（5）妊娠前3月避免性生活，以防流产及感染。