3.5 不孕不育是普遍问题吗

据调查，婚后夫妇同居不采取避孕措施，1个月内怀孕的约30%，3个月内怀孕的约50%，6个月怀孕的达65%，1年内怀孕的达85%。

世界卫生组织将不孕症定义为：育龄夫妇无避孕措施且有规律的性生活，共同生活1年而未能怀孕者；由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。

早在20世纪50年代，Tietze曾利用人口统计学的资料进行估计，认为20～40岁的妇女不孕的患病率为15%。20世纪70年代末到80年代初，各国学者开始重视不孕症的问题，陆续开展不孕症患病率和病因学的研究工作，通过各种统计资料来估算不孕症的患病率。世界卫生组织于20世纪80年代末期在25个国家进行了标准化诊断的不孕症夫妇调查，结果表明发达国家有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可达30%。全世界的不孕患者人数为0.8亿~1.1亿。一份来自世界卫生组织人类生殖特别规划署的报告显示，目前，世界范围内不孕不育率高达15%，成为继癌症和心脑血管疾病之外，严重影响人类健康的第三大疾病。

受孕是一个复杂的生理过程，它必须具备以下条件：①女方卵巢排出正常的卵子；②精液正常并含有正常的精子；③精子和卵子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，受精卵被顺利地运送入子宫腔；④子宫内膜适合于受精卵着床。这些环节任何一个不正常都会妨碍受孕，导致不孕症的发生。在不孕夫妇中，男方因素引起的占30%，女方引起的占30%，夫妇双方引起的占30%，男女双方均未查出病因的占10%。

3.5.1 女性不育的可能原因

女性不孕症的病因有以下10个方面：

（1）阴道疾病：因阴道闭锁或阴道纵隔等先天因素引起性交障碍或困难，从而影响精子进入女性生殖道。因霉菌、滴虫、淋球菌、支原体等感染造成阴道炎症改变了阴道生化环境，降低精子活力和生存能力，从而影响受孕。

（2）精子通过：宫颈黏液中存在抗精子抗体，不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。

（3）子宫因素：先天性无子宫、幼稚型子宫及无宫腔实性子宫等发育不良或畸形都会影响女性生育能力。子宫肌瘤、子宫内膜内异位症、子宫内膜炎症、宫腔粘连都是造成不孕的原因。

（4）输卵管因素：输卵管道长或狭窄，输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因。

（5）卵巢因素：卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。

（6）内分泌因素：下丘脑垂体卵巢轴的调节不完善，表现为无排卵月经、闭经或黄体功能失调，这些都是不孕症的可能原因。甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能亢进或低下也能影响卵巢功能并阻碍排卵。

（7）先天性因素：严重的先天性生殖系统发育不全，这类患者常伴有原发性闭经，性染色体异常，例如特纳综合征、真假两性畸形等，染色体异常易造成习惯性流产等。

（8）全身性因素：营养障碍、代谢性疾病、慢性消耗性疾病、单纯性肥胖等。服用生棉籽油，接触有毒化学试剂、放射线照射、微波等。

（9）精神神经因素：自主神经功能失调、精神病、环境性闭经、神经性厌食、假孕等。

（10）其他因素：免疫性不孕、血型不合（如Rh血型或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎）等。

随着女性年龄的增加，其卵子数量与质量均呈下降趋势，在受精和胚胎形成过程中，存在遗传缺陷的高风险，导致众多卵子染色体异常而增加流产或胎儿畸形的机会。因此，女性最佳生育年龄在35岁之前。

3.5.2 男性不育的可能原因

男性常见的不育原因有下列10个方面：

（1）睾丸异常：睾丸异常有3种情况：①隐睾，不仅导致不孕，还可诱发恶变；②胎儿期因不利的环境因素损伤了胚原基；③早期睾丸损伤，可因分娩过程中产伤引起。

（2）染色体异常：如两性畸形、生殖器官发育异常等。

（3）睾丸后天损伤：如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管，阻碍血供而使睾丸萎缩。

（4）鞘膜积液：鞘膜积液压迫了睾丸血液循环，可导致睾丸感染或萎缩。该病青春期后发病率为16%~19%。

（5）重力影响：男子在过度负重的情况下，可以使睾丸内生精减少而导致不育。

（6）精神因素：过度紧张者，多因勃起衰退不育而引起不育。

（7）供血障碍：动脉硬化患者及糖尿病患者，常常伴有睾丸小动脉疾病，使产生精子的能力衰退而引起不育。

（8）毒品和药物影响：诸如尼古丁、酒精、鸦片等过量时，均可影响精子的生成。抗癫痫药对生精有直接的影响。

（9）环境影响：坑道内过热的矿工、锅炉工等，内衣过紧，缺氧情况下，均可影响生育能力。

（10）生殖器官感染：细菌、病毒、原虫等感染，可以直接损害睾丸，严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致不孕。如青春发育前期患腮腺炎有20%并发睾丸炎而造成不育。

不同原因引起的男性不育症，其临床表现也往往不同，较为常见的症状有生殖器发育畸形、阳痿、不射精、精液过少、血精、射精疼痛、男性尿液中混夹精液等。